Screening, Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes – Was ist neu?

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) gehört in den westlichen Industrienationen zu den häufigsten Schwangerschaftskomplikationen. In Deutschland lag die Prävalenz im Jahr 2014 bei 4,47 %. Der Gesetzgeber hat mit 24+0 bis 27+6 Schwangerschaftswochen ein Screening mit einem 50-g Glucose-Challenge-Test vorgeschrieben. Hierdurch werden 20–30 % der Fälle übersehen. Die Deutsche Diabetes-Gesellschaft präferiert ein einzeitiges Vorgehen mit einem 75-g oralen Glukose-Toleranz-Test, entsprechend den WHO-Empfehlungen von 2013. Die Therapie des GDM gelingt zielgerecht mit Blutglukose-Selbstkontrolle, Ernährungsumstellung, körperlicher Bewegung und Gewichtskontrolle in 80 %. In 20 % ist eine pharmakologische Therapie mit Insulin erforderlich. In Deutschland werden orale Antidiabetika und GLP-1-Agonisten nicht empfohlen.

In the western industrial nations Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is one of the most frequent complications of pregnancy. In 2014 in Germany the prevalence was 4.47 %. In the window of 24 + 0 - 27 + 6 weeks of pregnancy screening with a 50-g glucose challenge test is mandatory according to German health authorities. With this approach 20–30 % of the GDM cases are missing. The German Diabetes Society prefers a single-step procedure with a 75-g oral glucose tolerance test, in accordance with 2013 published WHO recommendations. The treatment of GDM consists of blood glucose self-monitoring, diet, exercise and weight control, achieving the targets in 80 %. In 20 %, a pharmacological treatment with insulin is required. In Germany oral antidiabetic agents and GLP-1 analogues are not recommended.

Key words

Gestational diabetes mellitus - screening - diagnosis - management

• Literatur

• 1 The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2008; 358: 1991-2002
• 2 Gunderson E, Huston S, Ning X et al. Women Feeding and Type 2 Diabetes After GDM Pregnancy Investigators. Lactation and Progression to Type 2 Diabetes Mellitus After Gestational Diabetes Mellitus. Ann Intern Med 2015;
• 3 Nehring I, Chmitorz A, Reulen H et al. Gestational diabetes predicts the risk of childhood overweight and abdominal circumference independent of maternal obesitiy. Diabet Med 2013; 30: 1449-1456
• 4 Kleinwechter H, Schäfer-Graf U, Bührer C et al. Gestationsdiabetes mellitus (GDM). Evidenzbasierte Leitlinie zu Diagnostik, Therapie u. Nachsorge der Deutschen Diabetes-Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG). Diabetologie 2011; 6: 290-328
• 5 Naylor D, Sermer M, Chen E et al. For the Toronto Trihospital Gestational Diabetes Project Investigators. N Engl J Med 1997; 337: 1591-1596
• 6 Crowther C, Hiller E, Moss J et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005; 352: 2477-2486
• 7 Landon M, Spong C, Thom E et al. Eunice Kennedy Shriver Nationale Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Unit Network. A Multicenter, Randomized Trial of Treatment for Mild Gestational Diabetes. N Engl J Med 2009; 361: 1339-1348
• 8 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: 676-682
• 9 World Health Organization. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy. Genf: WHO Press; 2013
• 10 Kleinwechter H, Heinemann L, Freckmann G. Diagnostik des Gestationsdiabetes: Die Crux liegt bei der Blutentnahme. Perspektiven der Diabetologie 1/2015. Dtsch Arzteblatt 2015; 112: 24-27
• 11 Van den Berg S, Thelen M, Salden L et al. It takes acid, rather than ice, to freeze glucose. Scientific Reports 2015;
• 12 Kleinwechter H, Schäfer-Graf U, Bührer C et al. Gestationsdiabetes mellitus (GDM) – Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Diabetologie 2015; 10 (Suppl. 02) 205-217
• 13 Herrera K, Rosenn B, Fourutan J et al. Randomized controlled trial of insulin detemir versus NPH for the treatment of pregnant women with diabetes. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 426-426
• 14 Balaji V, Balaji M, Alexander C et al. Premixed insulin aspart 30 (BIAsp 30) versus premixed human insulin 30 (BHI 30) in gestational diabetes mellitus: a randomized open-label controlled study. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 529-532
• 15 Flores-Le Roux J, Chillaron J, Goday A et al. Peripartum metabolic control in gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 586-586