Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52(01): 16-27
DOI: 10.1055/s-0042-106052
Topthema
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Intraoperative Hypotonie: Pathophysiologie und klinische Relevanz

Malte Book
,
Florian Jelschen
,
Andreas Weyland
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Publication Date:
11 January 2017 (online)

Zusammenfassung

Eine adäquate Organperfusion zu sichern, gehört zu den zentralen Aufgaben des Anästhesisten während einer Operation. Intraoperative Hypotonien können diese jedoch gefährden. Der Artikel diskutiert die Relevanz intraoperativer Hypotonie als Risikofaktor für eine inadäquate Organperfusion und Sauerstoffversorgung.

Abstract

The preservation of tissue oxygenation is a major goal during anaesthesia. Intraoperative hypotension is a frequent complication of anaesthesia and may impair organ perfusion. The clinical evaluation of organ perfusion, however, is usually based on surrogate parameters. The present review discusses physiologic, pathophysiologic and clinical aspects of intraoperative hypotension as a risk factor for insufficient organ perfusion.

Kernaussagen
  • Es existiert keine einheitliche Definition der intraoperativen Hypotonie.

  • Intraoperative Hypotonien sind eine häufige Komplikation.

  • Ein normaler Blutdruck erlaubt ohne Kenntnis des Widerstands keinen Rückschluss auf das Herzzeitvolumen.

  • Die konstante Durchblutung von Gehirn, Herz und Niere wird über weite Bereiche desmittleren arteriellen Drucks durch Autoregulation gesichert.

  • Arterielle Hypertonie verschiebt die Autoregulationsgrenzen zu höherenWerten.

  • Werden individuelle Autoregulationsgrenzen unterschritten, sinkt die Organdurchblutung.

  • Die Autoregulation kann durch akute oder chronische Erkrankungen (z. B. durch ein Schädel-Hirn- Trauma oder Gefäßstenosen) beeinträchtigt oder aufgehoben sein.

  • Es besteht eine Assoziation der intraoperativen Hypotoniemit Ischämien von Gehirn, Herz und Niere, ohne, dass bislang eine Kausalität bestätigt ist.

  • Die Abhängigkeit der Organschäden von Ausmaß und Dauer der intraoperativen Hypotonie (imSinne einer Dosis-Wirkungs-Beziehung)macht eine ursächliche Verknüpfung wahrscheinlich.

  • Die Messung der regionalen zerebralen Sauerstoffsättigung kann zum Erkennen der unteren Autoregulationsgrenze beitragen.

 
  • Literatur

  • 1 Warner MA, Monk TG. The impact of lack of standardized definitions on the specialty. Anesthesiology 2007; 107: 198-199
  • 2 Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH et al. Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: Literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection. Anesthesiology 2007; 107: 213-220
  • 3 Löwel H, Meisinger C, Heier M et al. Epidemiologie der arteriellen Hypertonie in Deutschland. Dtsch med Wochenschr 2006; 131: 2586-2591
  • 4 Taffé P, Sicard N, Pittet V et al. ADS Study Group. The occurrence of intra-operative hypotension varies between hospitals: Observational analysis of more than 147,000 anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 995-1005
  • 5 Nair BG, Horibe M, Newman SF et al. Anesthesia information management systembased near real-time decision support to manage intraoperative hypotension and hypertension. Anesth Analg 2014; 118: 206-214
  • 6 Sessler DI, Sigl JC, Kelley SD et al. Hospital stay and mortality are increased in patients having a “triple low” of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia. Anesthesiology 2012; 116: 1195-1203
  • 7 Kertai MD, White WD, Gan TJ. Cumulative duration of “triple low” state of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia is not associated with increased mortality. Anesthesiology 2014; 121: 18-28
  • 8 Willingham MD, Karren E, Shanks AM et al. Concurrence of intraoperative hypotension, low minimum alveolar concentration, and low bispectral index is associated with postoperative death. Anesthesiology 2015; 123: 775-785
  • 9 Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX et al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension. Anesthesiology 2013; 119: 507-515
  • 10 Monk TG, Saini V, Weldon BC et al. Anesthetic management and one-year mortality after noncardiac surgery. Anesth Analg 2005; 100: 4-10
  • 11 Bijker JB, van Klei WA, Vergouwe Y et al. Intraoperative hypotension and 1-year mortality after noncardiac surgery. Anesthesiology 2009; 111: 1217-1226
  • 12 Kottenberg-Assenmacher E, Aleksic I, Eckholt M et al. Critical closing pressure as the arterial downstream pressure with the heart beating and during circulatory arrest. Anesthesiology 2009; 110: 370-379
  • 13 Bellomo R, Giantomasso DD. Noradrenaline and the kidney: friends or foes?. Crit Care 2001; 5: 294-298
  • 14 Brady K, Joshi B, Zweifel C et al. Real-time continuous monitoring of cerebral blood flow autoregulation using near-infrared spectroscopy in patients undergoing cardiopulmonary bypass. Stroke 2010; 41: 1951-1956
  • 15 Bijker JB, Persoon S, Peelen LM et al. Intraoperative hypotension and perioperative ischemic stroke after general surgery: a nested case-control study. Anesthesiology 2012; 116: 658-664
  • 16 Pohl A, Cullen DJ. Cerebral ischemia during shoulder surgery in the upright position: a case series. J Clin Anesth 2005; 17: 463-469
  • 17 Porter JM, Pidgeon C, Cunningham AJ. The sitting position in neurosurgery: a critical appraisal. Br J Anaesth 1999; 82: 117-128
  • 18 Brady K, Joshi B, Zweifel C et al. Real-time continuous monitoring of cerebral blood flow autoregulation using near-infrared spectroscopy in patients undergoing cardiopulmonary bypass. Stroke 2010; 41: 1951-1956
  • 19 American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management. Practice guidelines for perioperative blood management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management. Anesthesiology 2015; 122: 241-275