Anwendung der aktuellen Richtlinie zur Feststellung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls

Die vierte Fortschreibung der Richtlinie der Bundesärztekammer erweitert und präzisiert die bisherigen Vorgaben zum diagnostischen Ablauf wie auch zur Dokumentation. Dieser Fortbildungsbeitrag richtet sich in erster Linie an die intensivmedizinisch tätigen Kolleginnen und Kollegen, die mit den Kriterien des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls und dem klinischen Umfeld, in dem diese zum Tragen kommen, bereits vertraut sind. Ziel ist es, die Herleitung und die aktuelle Richtlinie anschaulich zusammenzufassen und anhand ausgewählter und häufiger Fragen die Anwendung konstruktiv und praxisnah zu begleiten.

• Literatur

• 1 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer. Richtlinie gemäß § 16 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 TPG für die Regeln zur Feststellung des Todes nach § 3 Abs. 1 S. 1 Nr. 2 TPG und die Verfahrensregeln zur Feststellung des endgültigen, nicht behebbaren Ausfalls der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms nach § 3 Abs. 2 Nr. 2 TPG, Vierte Fortschreibung. Dtsch Ärztebl 2015; 112: A1256
• 2 Brandt SA, Walter U, Reimers CD et al. Erhebung der klinischen Befunde des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls („Hirntod“): Voraussetzungen, Durchführung und pathophysiologische Grundlagen. Klin Neurophysiol 2016; [in Druck]
• 3 Walter U, Brandt SA, Ferbert A et al. Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Klinische Neurophysiologie und Funktionelle Bildgebung zur Diagnostik des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls. Klin Neurophysiol 2016; [in Druck]
• 4 Citerio G, Crippa I, Bronco A et al. Variability in brain death determination in Europe: looking for a solution. Neurocrit Care 2014; 21: 376-382
• 5 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer. Kriterien des Hirntodes. Entscheidungshilfen zur Feststellung des Hirntodes. Dtsch Ärztebl 1982; 79: 45-55
• 6 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer. Kriterien des Hirntodes. Entscheidungshilfen zur Feststellung des Hirntodes (Fortschreibung der Stellungnahme vom 09.04.1982). Dtsch Ärztebl 1986; 83: 2940-2946
• 7 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer. Kriterien des Hirntodes. Entscheidungshilfen zur Feststellung des Hirntodes. Zweite Fortschreibung am 29. Juni 1991. Dtsch Ärztebl 1991; 88: A-4396-A-4407
• 8 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer. Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes. Dritte Fortschreibung 1997 mit Ergänzungen gemäß Transplantationsgesetz (TPG). Dtsch Ärztebl 1998; 95: A1861-A1868
• 9 Kotsoris H, Schleifer L, Menken M et al. Total locked-in state resembling brain death in polyneuropathy. Ann Neurol 1984; 16: 150
• 10 Vargas F, Hilbert G, Gruson D et al. Fulminant Guillain-Barré syndrome mimicking cerebral death: case report and literature review. Intensive Care Med 2000; 26: 623-627
• 11 van Dijk GW, Vos PE, Eurelings M et al. Volledig verlamd of hersendood. Ned Tijdschr Geneeskd 2001; 145: 2513-2516
• 12 Peter JV, Prabhakar AT, Pichamuthu K. In-laws, insecticide and a mimic of brain death. Lancet 2008; 371: 622
• 13 Danzl DF, Pozos RS. Accidental hypothermia. N Engl J Med 1994; 331: 1756-1760
• 14 Berlit PD. Memorix Neurologie. 6. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2015
• 15 Bernat JL. Controversies in defining and determining death in critical care. Nat Rev Neurol 2013; 9: 164-173
• 16 Moskopp D. Hirntoddiagnostik. Intensivmedizin up2date 2005; 4: 285-308
• 17 Benzel EC, Mashburn JP, Conrad S et al. Apnea testing for the determination of brain death: a modified protocol. Technical note. J Neurosurg 1992; 76: 1029-1031
• 18 Nakagawa TA, Ashwal S, Mathur M. Clinical report – Guidelines for the determination of brain death in infants and children: an update of the 1987 task force recommendations. Pediatrics 2011; 128: 720-740
• 19 Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O. Resuscitation of Asphyxiated Newborn Infants With Room Air or Oxygen: An International Controlled Trial: The Resair 2 Study. Pediatrics 1998; 102: e1
• 20 Hutchinson AA. Recovery from hypopnea in preterm lambs: effects of breathing air or oxygen. Pediatr Pulmonol 1987; 3: 317-323
• 21 Nakagawa TA, Ashwal S, Mathur M et al. Guidelines for the determination of brain death in infants and children: an update of the 1987 Task Force recommendations. Crit Care Med 2011; 39: 2139-2155
• 22 Saposnik G, Basile VS, Young GB. Movements in brain death: a systematic review. Can J Neurol Sci 2009; 36: 154-160
• 23 Mittal MK, Arteaga GM, Wijdicks EF. Thumbs up sign in brain death. Neurocrit Care 2012; 17: 265-267
• 24 Beckmann Y, Çiftçi Y, Incesu TK et al. Spinal reflexes in brain death. Acta Neurol Belg 2014; 114: 303-306
• 25 Hosseini MS, Ghorbani F, Ghobadi O et al. Factors Affecting the Occurrence of Spinal Reflexes in Brain Dead Cases. Exp Clin Transplant 2015; 13: 309-312
• 26 Spittler JF, Wortmann D, von Düring M et al. Phenomenological diversity of spinal reflexes in brain death. Eur J Neurol 2000; 7: 315-321
• 27 de Freitas GR, André C. Absence of the Babinski sign in brain death: a prospective study of 144 cases. J Neurol 2005; 252: 106-107
• 28 Heytens L, Verlooy J, Gheuens J et al. Lazarus sign and extensor posturing in a brain-dead patient. Case report. J Neurosurg 1989; 71: 449-451
• 29 Saposnik G, Bueri JA, Mauriño J et al. Spontaneous and reflex movements in brain death. Neurology 2000; 54: 221-223
• 30 Moskopp D. Hirntod Konzept – Kommunikation – Verantwortung. Stuttgart: Thieme; 2015: 60
• 31 Hoffmann O, Masuhr F. Zugang zur Hirntoddiagnostik. Nervenarzt 2014; 85: 1573-1581
• 32 Kranert T, Menzel C, Bartenstein P et al. Hirnperfusions-SPECT mit Tc-99 m-Radiopharmaka. DGN-Handlungsempfehlung (S1-Leitlinie). Nuklearmedizin 2013; 52: 157-162
• 33 Lanfermann H, Götz F, Raab P. Einsatz der CT-Angiographie zur Feststellung des zerebralen Zirkulationsstillstandes. Clin Neuroradiol 2015; 25: 329-333
• 34 Ganes T, Lundar T. EEG and evoked potentials in comatose patients with severe brain damage. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1988; 69: 6-13
• 35 Welschehold S, Boor S, Reuland K et al. Technical aids in the diagnosis of brain death – a comparison of SEP, AEP, EEG, TCD and CT angiography. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 624-630
• 36 Bjelland TW, Klepstad P, Haugen BO et al. Effects of hypothermia on the disposition of morphine, midazolam, fentanyl, and propofol in intensive care unit patients. Drug Metab Dispos 2013; 41: 214-223
• 37 Welschehold S, Geisel F, Beyer C et al. Contrast-enhanced transcranial Doppler ultrasonography in the diagnosis of brain death. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 939-940
• 38 Schöning M, Scheel P, Holzer M et al. Volume measurement of cerebral blood flow: assessment of cerebral circulatory arrest. Transplantation 2005; 80: 326-331
• 39 Frampas E, Videcoq M, de Kerviler E et al. CT angiography for brain death diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol 2009; 30: 1566-1570
• 40 Dupas B, Gayet-Delacroix M, Villers D et al. Diagnosis of brain death using two-phase spiral CT. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19: 641-647
• 41 Welschehold S, Kerz T, Boor S et al. Detection of intracranial circulatory arrest in brain death using cranial CT-angiography. Eur J Neurol 2013; 20: 173-179
• 42 Burger R, Schlake HP, Seybold S et al. Die Wertigkeit der transkraniellen Dopplersonographie im Vergleich zu szintigraphischen Verfahren und EEG in der Hirntoddiagnostik. Zentralbl Neurochir 2000; 61: 7-13
• 43 Young GB, Shemie SD, Doig CJ et al. Brief review: the role of ancillary tests in the neurological determination of death. Can J Anaesth 2006; 53: 620-627
• 44 Monteiro LM, Bollen CW, van Huffelen AC et al. Transcranial Doppler ultrasonography to confirm brain death: a meta-analysis. Intensive Care Med 2006; 32: 1937-1944
• 45 Joffe AR, Lequier L, Cave D. Specificity of radionuclide brain blood flow testing in brain death: case report and review. J Intensive Care Med 2010; 25: 53-64
• 46 Greer DM, Strozyk D, Schwamm LH. False positive CT angiography in brain death. Neurocrit Care 2009; 11: 272-275
• 47 Venkatram S, Bughio S, Diaz-Fuentes G. Clinical Brain Death with False Positive Radionuclide Cerebral Perfusion Scans. Case Rep Crit Care 2015; Doc-ID630430
• 48 Berenguer CM, Davis FE, Howington JU. Brain death confirmation: comparison of computed tomographic angiography with nuclear medicine perfusion scan. J Trauma 2010; 68: 553-559
• 49 Nau R, Prange HW, Klingelhofer J et al. Results of four technical investigations in fifty clinically brain dead patients. Intensive Care Med 1992; 18: 82-88
• 50 Madea B, Dettmeyer R. Ärztliche Leichenschau und Todesbescheinigung. Kompetente Durchführung trotz unterschiedlicher Gesetzgebung der Länder. Dtsch Ärztebl 2003; 100: A3161-A3179