Die Wertigkeit der transkraniellen Dopplersonographie im Vergleich zu szintigraphischen Verfahren und EEG in der Hirntoddiagnostik

Zusammenfassung:

Seit 1991 ist die transkranielle Dopplersonographie gemäß den Richtlinien des Wissenschaftlichen Beirates der Bundesärztekammer als technische Zusatzuntersuchung zum Nachweis eines zerebralen Kreislaufstillstands in der Hirntoddiagnostik zugelassen. Ziel dieser Studie war es, Befunde der transkraniellen Dopplersonographie mit Ergebnissen der Hirnszintigraphie in planarer Technik und als ^99mTc-HMPAO SPECT sowie mit EEG Befunden zu korrelieren. 21 Patienten (15 Männer/6 Frauen; 15-69 LJ.) mit klinischen Zeichen des Hirntodes wurden in die Studie eingeschlossen. Diagnostisch handelte es sich um Schädel-Hirn-Traumen sowie spontane Hirnblutungen. Alle technischen Zusatzuntersuchungen erfolgten in einem Zeitrahmen von 60-90 Minuten und bestätigten bei 14 von 21 Patienten ausnahmslos das Vorliegen des klinischen Hirntodes. Bei 7 Patienten fanden sich divergente Befunde bei den Zusatzuntersuchungen. Zwei Patienten nach Schädel-Hirn-Trauma mit ausgedehnten Schädelfrakturen zeigten trotz Vorliegen eines Pendelflusses im assoziierten Gefäßstromgebiet eine residuale Hirndurchblutung mit korrespondierender EEG Restaktivität in einem Fall. Bei einem Patienten mit vorausgegangener osteoklastischer Trepanation war dopplersonographisch ein Kollateralfluß aus dem Gefäßstromgebiet der A. carotis externa, bei einem weiteren Fall 12 Stunden nach dem Nachweis systolischer Spikes im MCA-Gebiet eine sekundäre Reperfusion mit systolisch-diastolischem Flußsignal zu erhalten, obwohl die Hirndurchblutungsuntersuchung eine zerebrale Perfusion ausschloß. Drei weitere Patienten zeigten bei hirnszintigraphisch und dopplersonographisch festgestelltem Kreislaufstillstand eine Restaktivität im EEG. Der Nachweis eines Pendelflusses im TCD war bei ausgedehnten Schädelfrakturen nicht immer mit einem kompletten Ausfall der Hirnperfusion korreliert. Das Auftreten von systolischen Spikes sollte abgewartet werden, wenn keine Hirnszintigraphie zur Verfügung steht. Die Anwendung der transkraniellen Dopplersonographie als alleinige technische Zusatzuntersuchung sollte dem erfahrenen Untersucher vorbehalten bleiben.

Summary:

Since 1991 transcranial doppler sonography has been accepted in Germany as a technical confirmatory test for the assessment of a cerebral circulatory arrest in patients fulfilling the clinical criteria of brain death. This study correlated transcranial doppler findings to established scintigraphic methods such as planar scintigraphy, ^99mTc-HMPAO SPECT and EEG patterns. 21 patients (15 males/6 females, mean age 15-69 yrs.) fulfilled all clinical criteria of brain death. They suffered from head injuries and spontaneous bleedings. All clinical and technical investigations were performed within 60-90 minutes. In 14/21 patients clinical findings and all confirmatory tests were consistent with brain death. Planar scintigraphy and SPECT gave completely corresponding results in all 21 patients. 7 patients showed not corresponding results. In two head-injured patients with skull defects TCD yielded an oscillating flow in the MCA but SPECT/planar scintigraphy gave a residual perfusion in the related brain areas. A corresponding residual EEG pattern was seen in one case. A patient with osteoclastic skull defect showed a collateral flow from the external carotid artery and another case a secondary reperfusion in depth of a regular expected MCA signal 12 hours after definetely verification of systolic spikes in the Circle of Willis. No cerebral perfusion was detectable in the scintigraphique techniques. In the three remainder with rest activity in EEG, TCD and radionuclide methods showed no intracranial perfusion. In the presence of open skull fractures, external liquor drainages and osteoclastic craniotomies oscillating flow in TCD does not constantly represent a cerebral circulatory arrest. Awaiting of systolic spikes is absolutely necessary, if no radionuclide method is available. Determination of brain death by TCD should be carried out by an experienced investigator since unexpected collateral flow signals can be misinterpreted.

Schlüsselwörter:

TCD - SPECT - planare Szintigraphie - Elektroenzephalographie - Hirntod

Key words:

TCD - SPECT - planar scintigraphy - electroencephalography - brain death

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