Endoskopische Mukosaresektion (EMR) mit nachfolgender Radiofrequenzablation (RFA) bei neoplastischem Barrett-Ösophagus bzw. Barrett-Frühkarzinom ist der alleinigen radikalen endoskopischen Resektion auch ökonomisch überlegen

Zusammenfassung

Einleitung: Neoplastische Veränderungen (gering- bzw. hochgradige intraepitheliale Neoplasie [L- bzw. HGIEN] oder Frühkarzinom) bei Barrett-Ösophagus werden mit unterschiedlichen Verfahren behandelt. In der vorliegenden Untersuchung werden klinisch-ökonomische Aspekte der alleinigen schrittweisen radikalen endoskopische Resektion (SRER) einer Kombinationsbehandlung mit EMR (Endoskopische Mukosaresektion) und RFA (Radiofrequenzablation) gegenübergestellt.

Material und Methoden: Es wurden die klinischen Behandlungsdaten einer randomisierten kontrollierten Studie [1] verwendet, um darauf aufbauend ein ökonomisches Modell der Behandlungskosten zu entwickeln, wie sie entsprechend der Vergütung nach dem deutschen Krankenhausentgeltsystem (G-DRG) entstehen. In die Berechnung sind sowohl die initialen Therapiekosten (vergütet über G-DRG) als auch die Kosten zur Behandlung von Folgekomplikationen eingeflossen.

Ergebnisse: Medizinisch wie ökonomisch weist die Behandlung mittels EMR + RFA Vorteile gegenüber der SRER auf [1]. Die erfolgreiche vollständige Resektion bzw. Destruktion von neoplastischem intestinal metaplastischen Gewebe ist bei beiden Verfahren vergleichbar. Behandlungswürdige Akut- (24 % bei SRER vs. 13 % EMR+RFA) und Spätkomplikationen (88 % bei SRER vs. 13 % EMR+RFA) sind bei der SRER deutlich häufiger als bei der EMR+RFA.

Diskussion: Während SRER als alleinige Therapie zunächst kostengünstiger erscheint, verschieben die ungleich höheren Komplikationsraten mit Folgeeingriffen das Kostenniveau deutlich über das von EMR+RFA. Insgesamt belaufen sich die Behandlungskosten in der SRER Gruppe auf € 13 272,11 und in der EMR+RFA Gruppe auf € 11 389,33. Die EMR+RFA-Gruppe erzielt somit einen Kostenvorteil von € 1882,78. Die vorliegende Studie zeigt, dass eine Kombinationstherapie des neoplastischen Barrett Ösophagus mittels EMR+RFA auch in ökonomischer Hinsicht sinnvoll erscheint.

Abstract

Introduction: Neoplastic changes (mild or high grade intraepithelial neoplasia (L- or HGIEN) or early cancer) in Barrett esophagus are treated with various methods. This study compares clinical-economical aspects of sole stepwise radical endoscopic resection (SRER) against combination treatment with EMR (Endoscopic mucosal resection) and RFA (radiofrequency ablation).

Material and methods: Based on clinical data from a randomized controlled trial [1] we developed an economic model for costs of treatment according to the German Hospital Remuneration System (G-DRG). Our calculating incorporated initial treatment costs and the cost of treating complications (both paid via G-DRG).

Results: Medical and economically, the treatment with EMR + RFA advantages over sole SRER treatment [1]. The successful complete resection or destruction of neoplastic intestinal metaplastic tissue is similar in both procedures. Acute complications (24 vs. 13 % in SRER EMR + RFA) and late complications (88 vs. 13 % in SRER EMR + RFA) are significantly more likely in sole SRER than in the EMR + RFA.

Discussion: While SRER initially appears more cost-effective as a sole therapy, cost levels move significantly above EMR+RFA due to higher complication rates and following procedures costs. Overall, the costs of treatment was € 13 272.11 in the SRER group and € 11 389.33 in the EMR + RFA group. The EMR + RFA group thus achieved a cost advantage of € 1882.78. The study shows that the treatment of neoplastic Barrett esophagus with EMR + RFA is also appropriate in economic terms.

Schlüsselwörter

Barrett-Ösophagus - Ösophaguskarzinom - Refluxösophagititis - GERD

Key words

Barrett esophagus - gastroesophageal reflux - carcinoma of the esophagus - GERD

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