Fragen aus der Facharztprüfung Psychotherapie und Psychotherapie

Nach der Figur „Othello“ aus Shakespeares Trauerspiel benannt. Unerschütterlicher, aber unbegründeter Glaube bzw. Überzeugung, dass der (Ehe-)Partner untreu sei. Kein eigenständiges Krankheitsbild, aber ein charakteristisches Syndrom.

Eine Wahnwahrnehmung ist eine aus der Umdeutung einer an sich normalen Wahrnehmung entstandene Wahnidee. Kurt Schneider hat den besonderen „zweigliedrigen“ Charakter (Wahrnehmung des Gegenstandes unbeeinträchtigt, Deutung der Wahrnehmung abnorm) der Wahnwahrnehmung herausgearbeitet und sie unter den Erstrangsymptomen aufgeführt.

Im letzteren Fall ist eine drogeninduzierte Halluzinose (z. B. Kokain) oder ein Dermatozoenwahn in Betracht zu ziehen.

Hypnagoge (beim Einschlafen) und hypnopompe (beim Erwachen) Halluzinationen können akustischen, visuellen, taktilen oder kinästhetischen Charakter haben. Sie können bei Gesunden auftreten, aber auch im Zusammenhang mit Narkolepsie, toxischen oder febrilen Zuständen.

Gemäß der klassischen Beschreibung durch Kandinsky und Jaspers sind Pseudohalluzinationen Sinnestäuschungen von bildhaftem, vorstellungsartigem Charakter („entbehren der Leibhaftigkeit“), die sich im inneren, subjektiven Raum abspielen. Weitere Merkmale wie mangelnde Deutlichkeit, Blassheit, erhaltene Einsicht, sind weniger zuverlässig. Während Halluzinationen im engeren Sinn auf eine endogene oder organische Psychose hindeuten, ist die diagnostische Valenz von Pseudohalluzinationen weitaus geringer. Im Einzelfall kann die psychopathologische Abgrenzung aber weniger scharf sein als in den klassischen Beschreibungen postuliert.

Als Pareidolie bezeichnet man eine Sinnestäuschung, bei der in tatsächlich vorhandene Objekte nicht Vorhandenes hineingesehen (oder gehört) wird. Das Phänomen ist üblicherweise ohne krankhafte Bedeutung, kann aber auch durch psychomimetische Drogen ausgelöst werden oder im Prodromalstadium eines Delirs auftreten. Von Illusionen unterscheiden sich Pareidolien dadurch, dass sie nicht vom Affekt getragen sind und bei vermehrter Aufmerksamkeit nicht verschwinden.

Als Charles-Bonnet-Syndrom bezeichnet man visuelle Halluzinationen bei klarem Bewusstsein, die bei sonst psychisch gesunden Menschen auftreten. Häufig ist eine Sehminderung zu finden. Betroffen sind meist ältere Menschen. Eine Demenz ist mit der Diagnose nicht vereinbar.

Hilfreich ist die Unterscheidung Hubers in einfache, diagnostisch noch vieldeutige Missempfindungen-

• Coenästhesien Stufe 1: qualitativ merkwürdige, bizarre Empfindungen,

• Coenästhesien Stufe 2: „gemacht“ erlebte Leibhalluzinationen,

• Coenästhesien Stufe 3: als Symptom ersten Ranges der Schizophrenie aufzufassen.

Von Halluzination und Pseudohalluzination unterscheidet sich die leibhafte Bewusstheit (Jaspers) dadurch, dass das Objekt außerhalb des eigentlichen Wahrnehmungsfeldes erlebt wird (deshalb auch fälschlich „extrakampine Halluzination“). Es handelt sich nicht um eine bloße Überzeugung, sondern subjektiv um eine Trugwahrnehmung. Ihre diagnostische Wertigkeit ist gering, häufig sind sie emotional ableitbar.

Gemeinsam ist das Fehlen hinreichender objektiver Befunde.

Im Sinne der manischen Exaltation werden Geräusche, Farben und Gerüche intensiver wahrgenommen, alle in ihren positivsten Formen. Im Gegensatz zu schizophrenen Psychosen werden diese Wahrnehmungsveränderungen nicht als unangenehm empfunden.

Vitale Traurigkeit und ein Gefühl der Gefühllosigkeit sind Indikatoren der Schwere einer Depression und Merkmale des „melancholischen“ Subtyps.

Synonyme sind das „somatische Syndrom“, „vitale Depression“, „endomorphe Depression“. Im Vergleich zu depressiven Symptomkonstellationen ohne melancholisches Syndrom sprechen melancholische Depressionen besser auf Elektrokrampftherapie an, sie haben häufiger eine unzureichende Cortisolsuppression im Dexamethason-Hemm-Test, reduzierte REM-Latenz, und sie weisen eine stärkere Neigung zur Remanifestation auf.

Die Beschreibung der gemischten bipolaren Störungen („Mischzustände“) geht auf Emil Kraepelin und Wilhelm Weygandt (18 991 zurück, aber erst in den letzten Jahren finden sie wieder verstärkte Beachtung. Als besondere Verlaufsform bipolarer Störungen haben sie wichtige prognostische und therapeutische Implikationen.

Die Abgrenzbarkeit der atypischen Depression als eigene Verlaufsform ist noch nicht endgültig gesichert.

Das Fehlen einer Bewusstseinstrübung offenbart sich durch kurzzeitige Fixierung des Blickes, aktiven Widerstand gegen Bewegen, Zusammenkneifen der Augen u. ä..

Kataxplexie ist pathognostisch für Narkolepsie.

Dabei handelt es sich um eine Erscheinungsform katatonen Verhaltens, insbesondere im Rahmen einer schizophrenen Psychose. Typischerweise hält der Patient sein Verhalten auch bei gegenteiliger Instruktion durch den Untersucher aufrecht.

Klassische Prägnanztypen sind die wächserne Biegsamkeit (Flexiblitas cerea; die Gliedmaßen des Patienten lassen sich passiv in unterschiedliche Stellungen bringen, die dann beibehalten werden) und Haltungsverharren in unbequemen, zuweilen bizarren Positionen.

Stereotypien können Motorik, Sprache, Denken und Ausdruck betreffen. Wie andere katatone Symptome auch (Erregungs- und Hemmungsphänomene, Negativismen, Manirismen) sind sie bei Schizophrenien häufiger als heutzutage diagnostiziert. Sie sind aber keineswegs schizophreniespezifisch. Katatone Symptome können bei affektiven Störungen, organischen Psychosyndromen und Intelligenzminderung auftreten, aber auch bei psychogenen Störungen.

Diese spektakuläre Variante artifizieller Störungen wurde anfangs auch als „hospital addiction“ bezeichnet; gelegentlich werden derartige Verhaltensweisen auch als „Koryphäenkiller-Syndrom“ bezeichnet.

DD: Münchhausen-by-proxy-Syndrom.

Häufiger als bei der leichten Intelligenzminderung findet sich bei der mittelgradigen Intelligenzminderung eine spezifische organische Ursache. Bei allen Schweregraden geistiger Behinderung besteht ein höheres Risiko für psychische Störungen.

Auch „Münchhausen-Syndrom der Angehörigen“. Oft werden bewusst falsche Angaben zur Anamnese gemacht, z. B. generalisierte Krampfanfälle geschildert. Entsprechende Manipulationen können z. B. in künstlicher Blutbeimengung zum Harn bestehen oder auch in der Verursachung von Symptomen durch die Verabreichung von Psychopharmaka.

Im Stadium des Entschlusses ist eine scheinbare Beruhigung eingetreten („Ruhe vor dem Sturm“), Suizidabsichten werden verneint, nur indirekte Hinweise kündigen den bevorstehenden Vollzug der Suizidhandlung an. Das Stadium des Entschlusses ist – insbesondere ohne Kenntnis des Verlaufs im Vorfeld – schwer zu diagnostizieren.