Asthma bronchiale - Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Das Asthma bronchiale zählt zu den häufigsten chronischen Erkrankungen, deren Ursache noch weitgehend unklar und deren Krankheitsverlauf wenig prognostizierbar ist. Bei Asthmatikern bestehen individuelle Unterschiede in Häufigkeit, Schwere und Dauer der Beschwerden sowie im Verlauf und Ansprechen auf Therapien. Entscheidend für die Diagnosefindung ist neben einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung die Durchführung von Lungenfunktionsprüfungen und Allergietestungen. In den letzten Jahre konnten deutliche Verbesserungen in der medikamentösen Behandlung und Patientenbetreuung des Asthma bronchiale erzielt werden. Diese Übersicht behandelt Pathogenese, Klinik, Diagnostik und Behandlung des Asthma bronchiale.

Abstract

Bronchial asthma is one of the most common chronic diseases. Its pathogenesis is still not fully understood and its progression is still not predictable. There are individual differences in frequency, severity and duration of symptoms and progression as well as in the response to therapy. The diagnosis is based on a detailed medical history and physical examination, on lung function tests and allergy tests. In recent years great improvements in medical treatment and patient care have been achieved. This article summarizes the pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment of bronchial asthma.

Kernaussagen

• Asthma gehört zu den häufigsten chronischen Atemwegserkrankungen mit einer Prävalenz von ca. 5 %.

• Asthma ist eine heterogene Erkrankung, die durch eine chronische Entzündung der Bronchien charakterisiert ist. Es ist gekennzeichnet durch respiratorische Symptome wie Giemen, Atemnot, thorakales Engegefühl und Husten, die im zeitlichen Verlauf und in ihrer Intensität variieren und mit einer variablen Bronchialobstruktion einhergehen.

• Die Atopie (IgE-vermittelte Allergie) ist der wichtigster Risikofaktor.

• Die Therapie umfasst ein komplexes Krankheitsmanagement bestehend aus medikamentösen und nicht medikamentösen Behandlungsoptionen sowie Patientenschulungen.

• Therapieziele sind:

  • Erreichen einer bestmöglichen Asthmakontrolle sowie

  • Minimieren zukünftiger Risiken

• Die medikamentöse Therapie folgt einem 5-stufigen Schema und muss kontinuierlich dem Krankheitsverlauf angepasst werden.

Schlüsselwörter:

Asthmamanagement - Asthmasymptomatik - Controller - Reliever - bronchiale Entzündung - exspiratorischer Spitzenfluss

Keywords:

asthma management - asthma symptoms - controller - reliever - bronchial inflammation - peak exspiratory flow (PEF)

• Literaturverzeichnis

• 1 Global Initiative for Asthma (GINA). The Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2016. Im Internet: http://ginasthma.org/gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/ (Stand: 02.04.2015)
• 2 Robert Koch-Institut. Asthma bronchiale. Faktenblatt zu GEDA 2012: Ergebnisse der Studie »Gesundheit in Deutschland aktuell 2012«.. Berlin: Robert Koch Institut; Im Internet: http://www.rki.de/geda (Stand: 08.04.2015)
• 3 Statistisches Bundesamt. Statistisches Jahrbuch Deutschland 2015. 1. Aufl.. Im Internet: https://www.destatis.de/DE/Publikationen/StatistischesJahrbuch/StatistischesJahrbuch2015.pdf?__blob=publicationFile (Stand: 18.05.2016)
• 4 World Health Organization. Asthma. Fact sheet Nr. 307. updated 2013 Im Internet: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en (Stand:18.05.2016)
• 5 The Royal College of Physicians. Why asthma still kills. The national review of asthma deaths. Confidential Enquiry Report 2014. Im Internet: https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/why-asthma-still-kills (Stand: 18.05.2016)
• 6 Los H, Koppelmann G, Postma D. The importance of genetic influences in asthma. Eur Respir J 1999; 14: 1210-1227
• 7 Mosmann TR, Cherwinski H, Bond MW et al. Two types of murine helper T cell clone. 1. Definition according to profiles of lymphokrine activities and secreted proteins. J Immunol 1986; 136: 2348-2357
• 8 Busse WW, Lemanske RF. Asthma. N Engl J Med 2001; 344: 350-362
• 9 Elias JA. Airway remodeling in Asthma. Unanswered questions. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 168-171
• 10 Criée CP, Berdel D, Heise D et al. Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga zur Spirometrie. München: Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle; 2006: 1-17
• 11 European Respiratory Society. Standardized lung function testing. Eur Respir J Suppl 1993; 16: 1-100
• 12 American Thoracic Society. Lung funtion testing: selection of reference values and interpretative strategies. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 1202-1218
• 13 Kharitonov S, Alving K, Barnes PJ. Exhaled and nasal nitric oxide measurements: recommendations. The European Respiratory Society Task Force. Eur Respir J 1997; 10: 1683-1693
• 14 Buhl R, Berdel D, Criée CP et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma. Pneumologie 2006; 60: 139-183
• 15 Papi A, Marku B, Scichilone N et al. Regular versus as-needed budesonide and formoterol combination treatment for moderate asthma: a non-inferiority, randomised, double-blind clinical trial. Lancet Respir Med 2015; 2: 109-119
• 16 Buhl R. Antigen-IgE antibodies for the treatment of asthma. Curr Opin Pulm Med 2005; 11: 27-34
• 17 Ortega HG, Liu MC, Pavord ID et al. Mepolizumab treatment in patients with severe eosinophilic asthma. N Engl J Med 2014; 25: 371-1198
• 18 National Heart, Lung, and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program; Asthma and Pregnancy Working Group. Managing asthma during pregnancy: recommendations for pharmacologic treatment – 2004 update. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 34-46
• 19 Murphy VE. Managing asthma in pregnancy. Breath 2015; 11: 258-267
• 20 McCallister JW. Asthma in pregnancy: management strategies. Curr Opin Pulm Med 2013; 19: 13-17
• 21 Gregersen TL, Ulrik CS. Safety of bronchodilators and corticosteroids for asthma during pregnancy: what we know and what we need to do better. J Asthma Allergy 2013; 6: 117-125
• 22 Namazy JA, Cabana MD, Scheuerle AE et al. The Xolair Pregnancy Registry (EXPECT): the safety of omalizumab use during pregnancy. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 407-412