Anästhesie in der interventionellen Pneumologie – Endoskopische Interventionen: Teil 1

Zusammenfassung

Die minimal-invasive, endoskopische Lungenvolumenreduktionstherapie hat die chirurgische Resektion fast vollständig ersetzt. Auch eine endobronchialeStenosetherapie und – in begrenztem Ausmaß – eine Tumortherapie sind heute interventionell möglich. Die verschiedenen Verfahren weisen jedoch verfahrensspezifische, anästhesiologische Besonderheiten und Risiken auf.

Abstract

Less invasive bronchoscopic techniques for lung-volume-reduction have almost replaced surgical resections. Tracheobronchial obstructions and – to a certain degree – even bronchial tumors can be treated bronchoscopically. However all these procedures show specific risks anesthesiologists have to consider.

Kernaussagen

• Die endoskopische Lungenvolumenreduktionstherapie hat die chirurgische Resektionstherapie fast vollständig ersetzt.

• Endoskopische Lungenvolumenreduktionen können entweder reversibel oder irreversibel durchgeführt werden, um beim Empyhsematiker die Lungenfunktion zu verbessern.

• Eine endobronchiale kurative Tumorresektion mittels Laser-, Kryo- oder Argon-Plasma-Koagulation-Therapie (APC-Therapie) wird in den Leitlinien nur bei Carcinoma in situ der Schleimhaut empfohlen.

• Endobronchiale Stenosen können interventionell bis auf wenige Ausnahmen nur palliativ behandelt werden.

• Maligne endobronchiale Stenosen können entweder rein palliativ oder aber bis zur chirurgischen Resektion mittels Stentimplantation eröffnet werden.

• Narbige Stenosen oder Verengungen durch extraluminale Raumforderungen können mittels Ballonkatheter rekanalisiert werden.

• Bei Laser- oder APC-Interventionen muss zur Vermeidung von Bränden in den Atemwegen eine O₂-Konzentration < 0,4 gewählt werden.

• Eine Gas- / Luftembolie ist bei APC bzw. Laser-Interventionen eine lebensbedrohliche Komplikation.

• Die Kryotherapie eignet sich auch für die Abtragung von Granulomen bei Metallstents.

• Bei gemischt extra- und intraluminalen Stenosen können die verschiedenen Verfahren auch kombiniert werden.

Schlüsselwörter:

endoskopische Lungenvolumenreduktionstherapie - Stenose(-therapie) - Stentimplantation - Laser-Therapie - APC-Therapie - Kryotherapie

Key words:

bronchoscopic lung-volume-reduction - tracheobronchial obstructions - stent implantation - laser-therapy - APC-therapy - cryotherapy

• Literaturverzeichnis

• 1 Kern M, Niemeyer D, Kerner T, Tank S. Anästhesie in der interventionellen Pneumologie – Bronchoskopie und Jet-Ventilation. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2015; 50: 8-18
• 2 De Oliveira HG. Transbronchoscopic pulmonary emphysema treatment: 1-month to 24-month endoscopic follow-up. Chest 2006; 130: 190-199
• 3 Snell GI et al. The potential for bronchoscopic lung volume reduction using bronchial prostheses: A pilot study. Chest 2003; 124: 1073-1080
• 4 Hopkinson NS et al. Effect of bronchoscopic lung volume reduction on dynamic hyperinflation and exercise in emphysema. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 453-460
• 5 Kramer MR et al. Bilateral endoscopic sealant lung volume reduction therapy for advanced emphysema. Chest 2012; 142: 1111-1117
• 6 Gompelmann D, Eberhardt R, Herth F. Endoskopische Lungenvolumenreduktion – Eine neue Therapieoption bei fortgeschrittener COPD. Klin 2011; 40: 244-249
• 7 Terry PB et al. Collateral ventilation in man. N. Engl J Med 1978; 298: 10-15
• 8 Sciurba FC et al. A randomized study of endobronchial valves for advanced emphysema. N Engl J Med 2010; 363: 1233-1244
• 9 Snell GI et al. A feasibility and safety study of bronchoscopic thermal vapor ablation: a novel emphysema therapy. Ann Thorac Surg 2009; 88: 1993-1998
• 10 Gompelmann D et al. Efficacy of bronchoscopic thermal vapor ablation and lobar fissure completeness in patients with heterogeneous emphysema. Respiration 2012; 83: 400-406
• 11 Herth FJF et al. Assessment of a novel lung sealant for performing endoscopic volume reduction therapy in patients with advanced emphysema. Expert Rev Med Devices 2011; 8: 307-312
• 12 Falkenstern-Ge RF, Ingerl H, Kohlhaufl M. Severe emphysema treated by endoscopic bronchial volume reduction with lung sealant (AeriSeal). Case Rep Pulmonol 2013; 2013: 361391-361391
• 13 Herzog D et al. Interventionelle bronchologische Therapie: Eine kritische Bestandsaufnahme. Pneumol 2014; 11: 135-143
• 14 Goeckenjan G et al. Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms. Pneumologie 2010; 64
• 15 Wisnivesky JP et al. Diagnosis and treatment of bronchial intraepithelial neoplasia and early lung cancer of the central airways: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: american college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143
• 16 Ernst A et al. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 1278-1297
• 17 Hetzel M et al. Thermische Verfahren in der Bronchologie. Pneumol 2009; 6: 89-95
• 18 Kvale PA et al. YAg laser photoresection of lesions obstructing the central airways. Chest 1985; 87: 283-288
• 19 Tellides G et al. Pathogenesis of systemic air embolism during bronchoscopic Nd:YAG laser operations. Ann Thorac Surg 1998; 65: 930-934
• 20 Lang NP, Wait GM, Read RR. Cardio-cerebrovascular complications from Nd:YAG laser treatment of lung cancer. Am J Surg 1991; 162: 629-632
• 21 Ernst A, Silvestri GA, Johnstone D. Interventional pulmonary procedures: Guidelines from the American College of Chest Physicians. Chest 2003; 123: 1693-1717
• 22 Reichle G et al. Die Argon-Plasma-Koagulation in der Bronchologie: Eine neue Methode - alternativ oder komplementär?. Bronchol Interv Pulmonol 2000; 54: 508-516
• 23 Zenker M. Argon plasma coagulation. GMS Krankenhaushyg Interdiszip 2008; 3
• 24 Reddy C et al. Gas embolism following bronchoscopic argon plasma coagulation: A case series. Chest 2008; 134: 1066-1069
• 25 Rafeq S et al. Case of life-threatening gas embolism associated with argon plasma coagulation. Chest 2010; 138
• 26 Marasso A et al. Cryosurgery in bronchoscopic treatment of tracheobronchial stenosis. indications, limits, personal experience. Chest 1993; 103: 472-474
• 27 Mathur PN et al. FIberoptic bronchoscopic cryotherapy in the management of tracheobronchial obstruction. Chest 1996; 110: 718-723
• 28 Hetzel M et al. Cryorecanalization: a new approach for the immediate management of acute airway obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: 1427-1431
• 29 Schmidt B et al. Endotracheal balloon dilatation and stent implantation in benign stenoses. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1630-1634
• 30 Wood DE. Airway stenting. Chest Surg Clin N Am 2001; 11: 841-860
• 31 Hautmann H et al. Fiberoptic bronchoscopic balloon dilatation in malignant tracheobronchial disease: Indications and results. Chest 2001; 120: 43-49
• 32 Herth FJF, Eberhardt R. Interventionelle bronchoskopische Verfahren. Pneumol 2005; 2: 276-282