Quiz intensiv – Stellen Sie die Diagnose!

Fallbeschreibung

Eine 65-jährige Frau stellt sich mit hypertensiver Entgleisung beim Kardiologen vor. Echokardiografisch diagnostiziert er eine hochgradige Aortenklappenstenose und stellt die Indikation zum operativen Aortenklappenersatz. Ein septischer Schock mit hochdosierter Katecholamintherapie und rezidivierende Episoden einer Tachyarrhythmia absoluta verkomplizieren den postoperativen Verlauf. Wegen Weaningversagen wird die Patientin dilatativ tracheotomiert. In der 3. postoperativen Woche kommt es zum akuten kardiogenen Schock. Das 12-Kanal-EKG zeigt ST-Hebungen in den Ableitungen II, III und aVF. Die laborchemischen Untersuchungen ergeben folgende Werte:

• Kreatininkinase (CK) = 540 U/l

• Muscle-Brain-Type-CK (CK-MB) = 64 U/l

• Troponin-T = 2237 pg/ml

Im Rahmen der notfallmäßig durchgeführten Herzkatheteruntersuchung kann eine stenosierende koronare Herzerkrankung ausgeschlossen werden. [Abb. 1] und [Abb. 2] zeigen auszugsweise den Befund der Cine-Ventrikulografie des linken Herzens.

Vorerkrankungen

• hochgradige Aortenklappenstenose

• benigne essenzielle arterielle Hypertonie

• chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

• essenzielle Thrombozytämie

• Adipositas

• Welche Differenzialdiagnosen müssen in Betracht gezogen werden?

• Welche Diagnose erlaubt die Cine-Ventrikulografie?

• Welche weiteren Maßnahmen sind einzuleiten?

Abb. 1 Cine-Ventrikulografie des linken Herzens während Diastole mit Kontrastmittel.

Abb. 2 Cine-Ventrikulografie des linken Herzens während Systole mit Kontrastmittel.

• Literaturverzeichnis

• 1 Doucet KM, Labinaz MX, Beauchesne LM, Burwash IG. Cardiogenic shock in Takotsubo cardiomyopathy: A focus on management. Can J Cardiol 2015; 31: 84-87
• 2 Paur H, Wright PT, Sikkel MB et al. High levels of circulating epinephrine trigger apical cardiodepression in a β2-adrenergic receptor/Gi-dependent manner: A new model of Takotsubo cardiomyopathy. Circulation 2012; 126: 697-706
• 3 Y-Hassan S, Settergren M, Henareh L. Sepsis-induced myocardial depression and Takotsubo syndrome. Acute Card Care 2014; 16: 102-109