Carta resposta referente ao artigo “Etnia Asiática: um fator de risco para a capsulite adesiva?”

A capsulite adesiva acomete 13,5% dos pacientes que buscam atendimento de um ortopedista especialista em ombro, configurando o segundo diagnóstico mais frequente, após as afecções do manguito rotador.[1] Entretanto, sua causa ainda é desconhecida. Boa parte da pesquisa sobre o tema se refere à busca de fatores de risco para o desenvolvimento da doença. A influência racial é pouco estudada como um fator envolvido no desenvolvimento da capsulite adesiva. Etnia branca[2] e nascimento nas ilhas britânicas[3] já foram descritos como fatores de risco, mas informações sobre as demais etnias são uma lacuna na literatura. E é essa lacuna que nosso estudo[4] visa ajudar a preencher.

Concordamos com algumas das críticas apresentadas. O estudo foi denominado como transversal para ressaltar que a avaliação dos pacientes ocorreu em tempo único, transversalmente, não sendo retrospectivo ou prospectivo. Entretanto, a terminologia mais adequada, e compatível com toda a análise estatística realizada, seria caso-controle. Avaliamos se a presença ou ausência de doença (capsulite adesiva) está ou não relacionada à exposição (ser ou não de etnia asiática), corrigindo a razão de chances para possíveis fatores confundidores por meio de uma regressão logística. Além disso, o intuito do estudo não foi avaliar a prevalência da doença, mas sim o risco em desenvolver a doença decorrente de uma exposição. Cabe ressaltar que a temporalidade de um fator de risco é motivo de discussão na escolha entre um desenho transversal (definindo a razão de prevalência) ou caso-controle (definindo a razão de chances). Devido ao fato do fator estudado (etnia) ser intrínseco à pessoa e presente desde o nascimento, consideramos ambos os desenhos possíveis.

Concordamos ainda que algumas formas de avaliação estatística podem superestimar diferenças entre os grupos. Entretanto, isso seria preocupante; principalmente se o risco obtido fosse marginal, e não robusto, como demonstram nossos dados. Uma análise utilizando razão de prevalência, ao invés de razão de chances, diminuiria o risco não corrigido de 4,2 para 3,6, valor este que ainda é superior ao reportado para hipotireoidismo,[5] hipertireoidismo,[6] nascimento nas ilhas britânicas, e em alguns estudos sobre diabetes.[3] [7] Por fim, ressaltamos que a metodologia empregada no nosso estudo (utilizando regressão logística e expondo a razão de chances) é semelhante à utilizada por Wang et al.[3] em artigo publicado no Journal of Shoulder and Elbow, revista mais prestigiada no campo da Cirurgia de Ombro e Cotovelo.

Diante do exposto, e apesar das limitações inerentes aos estudos observacionais, mantemos a convicção de que a etnia asiática deve passar a fazer parte dos fatores de risco a serem considerados diante de um paciente com dor e rigidez articular no ombro.

Conflitos de Interesse

Os autores não têm conflitos de interesses para declarar.

• Referências

• 1 Malavolta EA, Gracitelli MEC, Assunção JH, Pinto GMR, da Silveira AZF, Ferreira AA. Shoulder disorders in an outpatient clinic: an epidemiological study. Acta Ortop Bras 2017; 25 (03) 78-80
• 2 Rizk TE, Pinals RS. Histocompatibility type and racial incidence in frozen shoulder. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65 (01) 33-34
• 3 Wang K, Ho V, Hunter-Smith DJ, Beh PS, Smith KM, Weber AB. Risk factors in idiopathic adhesive capsulitis: a case control study. J Shoulder Elbow Surg 2013; 22 (07) e24-e29
• 4 Malavolta EA, Gracitelli MEC, Ribeiro Pinto GMR, Freire da Silveira AZ, Assunção JH, Ferreira Neto AA. Asian ethnicity: a risk factor for adhesive capsulitis?. Rev Bras Ortop 2018; 53 (05) 602-606
• 5 Schiefer M, Teixeira PFS, Fontenelle C. , et al. Prevalence of hypothyroidism in patients with frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2017; 26 (01) 49-55
• 6 Huang SW, Lin JW, Wang WT, Wu CW, Liou TH, Lin HW. Hyperthyroidism is a risk factor for developing adhesive capsulitis of the shoulder: a nationwide longitudinal population-based study. Sci Rep 2014; 4: 4183
• 7 Lo SF, Chu SW, Muo CH. , et al. Diabetes mellitus and accompanying hyperlipidemia are independent risk factors for adhesive capsulitis: a nationwide population-based cohort study (version 2). Rheumatol Int 2014; 34 (01) 67-74