Introduction:
La cholangioscopie permet une exploration endoscopique des voies biliaires et améliore
les performances diagnostiques lors de l'exploration des sténoses biliaires par rapport
aux autres techniques d'imagerie. Cependant, l'interprétation des images cholangioscopiques
reste subjective en l'absence d'une classification de référence. L'objectif de notre
étude est d'établir des critères d'analyse visuelle permettant de distinguer les lésions
bénignes et malignes.
Matériels et Méthodes:
4 centres référents ont inclus 98 enregistrements de cholangioscopie Spyglass DS réalisés
pour des sténoses biliaires de nature indéterminée (SBI) dont le diagnostic définitif
était connu par l'histologie ou le suivi de plus d'1 an. 7 experts en cholangioscopie
ont participé à l'élaboration d'une grille de lecture consensuelle regroupant 20 critères
sémiologiques. Les vidéos ont été analysées individuellement par chaque expert après
randomisation suivant la grille de lecture. Une hypothèse diagnostique a été émise
pour chaque examen.
Résultats:
98 vidéos de SBI provenant de 95 patients d'âge moyen 66 ans (13 – 89) ont été analysées;
il s'agissait de 38 sténoses bénignes et 60 sténoses malignes. La sensibilité variait
de 36 à 80% et la spécificité de 52 à 78% selon l'observateur. L'analyse univariée
puis multivariée (Stepwise, Forward, Backward) des items de la grille de lecture a
permis d'identifier 6 critères significatifs figurant dans le tableau ci-dessous.
|
Variable
|
OR
|
IC à 95%
|
P value
|
|
|
|
inf
|
sup
|
|
|
Matériel endobiliaire
|
0.50
|
0.35
|
0.71
|
0.0001
|
|
Atteinte circonférentielle
|
2.14
|
1.37
|
3.36
|
0.0009
|
|
Aspect polypoïde
|
1.90
|
1.26
|
2.85
|
0.0021
|
|
Végétations vascularisées
|
1.81
|
1.15
|
2.86
|
0.002
|
|
Relief granuleux
|
2.06
|
1.42
|
2.98
|
0.0002
|
|
Vaisseaux irréguliers
|
2.04
|
1.35
|
3.09
|
0.0007
|
|
Couleur (foncée ou érythèmateuse)
|
2.33
|
1.07
|
5.08
|
0.028
|
Conclusion:
Les performances du diagnostic visuel cholangioscopique des SBI sont moyennes. Des
critères simples ont été identifiés qui permettent d'aider au diagnostic de malignité.
La deuxième partie de notre étude évaluera l'impact de ces critères sur les performances
diagnostiques des observateurs.
