Expositionsbasierte kognitive Therapie bei Depressionen

Zusammenfassung

Depressionen können erfolgreich behandelt werden, doch die Nachhaltigkeit psychotherapeutischer Effekte ist weiterhin eine Herausforderung. Expositionsbasierte Kognitive Therapie (EBCT) versucht, gleichzeitig Symptomatik und Depressionsvulnerabilität durch verstärkte kognitiv-emotionale Verarbeitung zu verändern. Die EBCT umfasst drei Behandlungsphasen: Aufbauphase zur Stabilisierung und Stärkung inklusive Achtsamkeitsübungen, Expositionsphase zur Bearbeitung depressionsrelevanter Selbstanteile mit emotionsfokussierten Methoden und Konsolidierungsphase zum Transfer erworbener Fertigkeiten und Erkenntnisse in den Alltag. In empirischen Studien konnten Belege für die Umsetzbarkeit der Methodenintegration sowie Akzeptabilität der Behandlung erbracht werden. In einer Vergleichsstudie zeigten sich große und der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) vergleichbare Prä-Post-Effekte der EBCT. Die kognitiv-emotionale Verarbeitung erfolgte hauptsächlich in der Expositionsphase und sagte das Therapieergebnis vorher. Die EBCT ist ein Beispiel für die erfolgreiche Integration ursprünglich theoriefremder Interventionen in die KVT. Zukünftige Entwicklungen der Depressionstherapie werden diskutiert.

Summary

Depressive patients can be treated successfully, but long-term sustainability remains a challenge. Exposure Based Cognitive Therapy (EBCT) sets out to change both symptoms as well as depressive vulnerability by fostered cognitive-emotional processing. EBCT has three phases: Strengthening for stabilization and preparing the patient for challenging emotional work, including acquiring basic mindfulness skills, exposure for emotionally processing depression relevant aspects of the self via emotion-focused techniques, and consolidation for transferring acquired skills and insights into daily life. Empirical studies support the feasibility and acceptability of integrative method in acute outpatient treatment. In a randomized controlled trial, EBCT showed large pre-post effects that were in the range of effects of standard cognitive-behavioral therapy (CBT). In EBCT, cognitiveemotional processing took place mainly in the exposure phase and predicted therapy outcome. EBCT is an example for a successful integration of interventions from other theoretical backgrounds within a CBT framework. Future developments of psychotherapy against depression are discussed.

Schlüsselwörter

Depression - Psychotherapie - Integration - Emotion

Keywords

Depression - psychotherapy - exposure - emotion

• Literatur

• 1 Addis ME, Martell CR. Overcoming depression one step at a time: The new behavioral activation approach to getting your life back. New York: New Harbinger Press; 2004
• 2 Barlow DH, Durand VM. Abnormal psychology: An integrative approach: Wadsworth Pub Co. 2011
• 3 Barth J. et al. Comparative efficacy of seven psychotherapeutic interventions for patients with depression: A network meta-analysis. PLoS Medicine 2013; 10 (05) e1001454.
• 4 Beevers CG. Cognitive vulnerability to depression: A dual process model. Clinical Psychology Review. 200; 25. 975-1002.
• 5 Beevers CG. Identifying processes that maintain depression: Strategies and suggestions. Clinical Psychology: Science and Practice 2011; 18 (04) 300-4.
• 6 Beshai S. et al. Relapse and recurrence prevention in depression: Current research and future prospects. Clinical Psychology Review 2011; 31 (08) 1349-60.
• 7 Brockmeyer T. et al. Capturing the concept of avoidance in depression: An integrative review. Eingereicht.
• 8 Bronisch T. Der Suizid: Ursachen, Warnsignale, Prävention. München: CH Beck; 2007
• 9 Carey TA. Exposure and reorganization: The what and how of effective psychotherapy. Clinical Psychology Review 2011; 31: 236-48.
• 10 Carver C, Johnson SL, Joormann J. Serotonergic function, two-mode models of self-regulation, and vulnerability to depression: what depression has in common with impulsive aggression. Psychological Bulletin 2008; 134 (06) 912.
• 11 Castonguay LG. et al. Cognitive-behavioral assimilative integration. In: Norcross JC, Goldfried MR. (Hrsg.). Handbook of psychotherapy integration. New York: Oxford University Press; 2008
• 12 Ehlert U. et al. Emotionsfokussierte Depressionstherapie: Pro und Contra. Verhaltenstherapie 2011; 21: 133-6.
• 13 Flückiger C, Grosse MHoltforth. Ressourcenaktivierung und motivorientierte Beziehungsgestaltung – Bedürfnisbefriedigung in der Psychotherapie. In: Frank R. (Hrsg.). Therapieziel Wohlbefinden. Heidelberg: Springer; 2010
• 14 Follette WC, Greenberg LS. Technique factors in treating dysphoric disorders. In: Castonguay LG, Beutler LE. (Hrsg.). Principles of therapeutic change that work. New York: Oxford University Press; 2005
• 15 Forgeard MJ. et al. Beyond depression: toward a process-based approach to research, diagnosis, and treatment. Clinical Psychology: Science and Practice 2011; 18 (04) 275-99.
• 16 Grawe K. Research-informed psychotherapy. Psychotherapy Research 1997; 07 (01) 1-19.
• 17 Grawe K. Psychologische Therapie. Bern: Hogrefe; 1998
• 18 Greenberg LS, Watson JC. Emotion-focused therapy for depression. Washington, DC: American Psychological Association; 2006
• 19 Grosse MHoltforth. Avoidance motivation in psychological problems and psychotherapy. Psychotherapy Research 2008; 18 (02) 147-59.
• 20 Grosse MHoltforth. et al. Fostering cognitive-emotional processing in the treatment of depression: A preliminary investigation in Exposure-Based Cognitive Therapy. Psychotherapy and Psychosomatics 2012; 81: 259-60.
• 21 Grosse MHoltforth, Krieger T. Expositionsbasierte kognitive Therapie bei Depressionen. In: Teismann T, Kunz O. (Hrsg.). Moderne Ansätze in der Depresssionsbehandlung. Tübingen: dgvt-Verlag; 2014
• 22 Grosse MHoltforth. et al. Exposure-based cognitive therapy as an intervention to foster emotional processing in depression – a randomized comparison with cognitive-behavioral therapy. Eingereicht.
• 23 Grosse MHoltforth. et al. Expositionsbasierte kognitive Therapie bei Depressionen. Unveröffentliches Manual. Zürich: Universität Zürich; 2010
• 24 Hautzinger M. Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen: Behandlungsanleitungen und Materialien. Weinheim: Beltz PVU; 2003
• 25 Hayes AM. et al. Avoidance and processing as predictors of symptom change and positive growth in an integrative therapy for depression. International Journal of Behavioral Medicine 2005; 12 (02) 111-22.
• 26 Hayes AM, Castonguay LG, Goldfried MR. Effectiveness of targeting the vulnerability factors of depression in cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology 1996; 64 (03) 623-7.
• 27 Hayes AM. et al. Discontinuities and cognitive changes in an exposure-based cognitive therapy for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2007; 75 (03) 409-21.
• 28 Hayes SC, Smith S. Get out of your mind and into your life: The new acceptance and commitment therapy. Santa Rosa, CA: New Harbinger Publications; 2005
• 29 Herrmann I, Auszra L. Emotionsfokussierte Therapie der Depression. Psychother Psychiatrie Psychother Med Klin Psychol 2009; 14: 15-25.
• 30 Holahan C J. et al. Stress generation, avoidance coping, and depressive symptoms: a 10-year model. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2005; 73 (04) 658-66.
• 31 Krieger T. et al. Prädiktoren und Moderatoren von Therapieerfolg in einer randomisiert-kontrollierten Studie zur Behandlung von depressiven Störungen, Vortrag gehalten am 31. Symposium der DGPs Fachgruppe Klinische Psychologie und Psychotherapie. Trier. 2013
• 32 Mennin DS. et al. United we stand: Emphasizing commonalities across cognitive-behavioral therapies. Behavior Therapy 2012; 36 (04) 482-508.
• 33 Michalak J, Heidenreich T, Williams JMG. Achtsamkeit. Göttingen: Hogrefe; 2012
• 34 Minami T. et al. Benchmarks for psychotherapy efficacy in adult major depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2007; 75 (02) 232-43.
• 35 Norcross JC. A primer on psychotherapy integration. In: Norcross JC, Goldfried MR. (Hrsg.). Handbook of psychotherapy integration. Oxford: Oxford University Press; 2005
• 36 Ottenbreit ND, Dobson KS. Avoidance. In: Dobson KS, Dozois DJA. (Hrsg.). Risk factors in depression. San Diego, CA: Elsevier Academic Press; 2008
• 37 Samoilov A, Goldfried MR. Role of emotion in cognitive-behavior therapy. Clinical Psychology: Science and Practice 2000; 07 (04) 373-85.
• 38 Solomon DA, Keller MB, Leon AC. Multiple recurrences of major depressive disorder. American Journal of Psychiatry 2000; 157: 229-33.
• 39 Stangier U. et al. Maintenance cognitive-behavioral therapy and manualized psychoeducation in the treatment of recurrent depression: A multicenter prospective randomized controlled trial. American Journal of Psychiatry 2013; 170 (06) 624-32.
• 40 Teachman BA. et al. Automaticity in anxiety disorders and major depressive disorder. Clinical Psychology Review 2012; 32: 575-603.
• 41 Teismann T, Michalak J, Willutzki U. Kognitive Verhaltenstherapie depressiven Grübelns. Verhaltenstherapie 2008; 18 (03) 168-75.
• 42 Trew JL. Exploring the roles of approach and avoidance in depression: an integrative model. Clinical Psychology Review 2011; 31: 1156-68.
• 43 Vittengl J. et al. Reducing relapse and recurrence in unipolar depression: A comparative meta-analysis of cognitive-behavioral therapy’s effects. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2007; 75 (03) 475-88.
• 44 Whelton WJ. Emotional processes in psychotherapy: Evidence across therapeutic modalities. Clinical Psychology & Psychotherapy 2004; 11 (01) 58-71.
• 45 Michalak J. et al. Zurück in die Gegenwart. Nervenheilkunde 2014; 33: 265-270.
• 46 Eifert GH. Akzeptanzund Commitment-Therapie. Nervenheilkunde 2014; 33: 233-240.