Behandlung neuropsychiatrischer Störungen bei Demenz mit Antipsychotika

H. J. Gertz

doi:10.1055/s-0038-1633364

Nervenheilkunde, Table of Contents

Nervenheilkunde 2013; 32(10): 751-754
DOI: 10.1055/s-0038-1633364

Demenz

Schattauer GmbH

Behandlung neuropsychiatrischer Störungen bei Demenz mit Antipsychotika

Treatment of neuropsychiatric symptoms in dementia with antipsychotic drugs

Authors

H. J. Gertz

¹Universitätsklinikum Leipzig, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Abstract

Zusammenfassung

Insgesamt treten bei fast 90% aller Demenzkranken im Verlauf der Erkrankung Verhaltensstörungen auf. Psychopharmaka werden zur Behandlung neuropsychiatrischer Symptome bei Demenz eingesetzt. Besonders häufig ist die Gabe von AP in dieser Indikation. In Umfragen sind die meisten Ärzte der Meinung AP würden in dieser Indikation gut wirken. Tatsächlich ist die Wirksamkeit von AP bei neuropsychiatrischen Störungen bei Demenz nicht sehr gut nachgewiesen und insgesamt erstaunlich gering. Demgegenüber sind die Risiken erheblich insbesondere bezüglich zerebrovaskulärer unerwünschter Arzneimittelwirkungen. Zielsymptome jeder Behandlung bei Patienten mit Demenz müssen klar benannt werden. An erster Stelle stehen verhaltens- und milieutherapeutische Maßnahmen. Der Einsatz von AP sollte die letzte Option sein und unter strenger Therapiekontrolle erfolgen.

Summary

During the course of the disease nearly 90% of all demented patient show neuropsychiatric symptoms. Psychotropic drugs of different groups are used to treat neuropsychiatric drugs. Most frequently antipsychotic drugs (AP) are prescribed. Doctors are quite favourable towards the use of AP and believe that AP “work well” in this indication. However the scientific evidence of the efficacy of AP in dementia is limited and their benefit is regarded to be minimal. They bare high risks for cardiovascular side effects. The first choice for the treatment of neuropsychiatric symptoms in dementia are non-pharmacological interventions. The use of AP should be regarded as the last option in the treatment of neuropsychiatric drugs in dementia.

Schlüsselwörter

Antipsychotika - neuropsychiatrische Symptome - Demenz

Keywords

Antipsychotic drugs - neuropsychiatric symptoms - dementia

Full Text

References

Literatur
1 Ballard C, Waite J. The effectiveness of atypical antipsychotics for the treatment of aggression and psychosis in Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD003476.
2 Ballard C. et al. The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): long-term follow-up of a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2009; 08: 151-57.
3 Banerjee S. The use of antipsychotic medication for people with dementia: Time for action. London: A report for the Minister of State for Care Services; 2009
4 Berman K, Brodaty H, Withall A, Seeher K. Pharmacologic treatment of apathy in dementia. Am J Geriatr Psychiatry 2012; 20: 104-122.
5 Bundesministerium für Gesundheit. (Hrsg.). Rahmenempfehlungen zum Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz in der stationären Altenhilfe. Witten: 2006
6 Cohen-Mansfield J, Jensen B, Resnick B, Norris M. Knowledge of and attitudes toward nonpharmacological interventions for treatment of behavior symptoms associated with dementia: a comparison of physicians, psychologists, and nurse practitioners. Gerontologist 2012; 52: 34-45.
7 Devanand DP. et al. A randomized, placebo-controlled dose-comparison trial of haloperidol for psychosis and disruptive behaviors in Alzheimer’s disease. Am J Psychiatry 1998; 155: 1512-20.
8 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN), Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) (Hrsg.) S3-Leitlinie Demenzen. Bonn: 2009
9 Gertz HJ. et al. Antipsychotika zur Behandlung neuropsychiatrischer Störungen bei Demenz. Nervenarzt 2013; 03: 370-3.
10 Huber M. et al. Antipsychotic drugs predominate in pharmacotherapy of nursing home residents with dementia. Pharmacopsychiatry 2012; 45: 182-8.
11 IMS Health. Issues Bulletin: The Use of Medicines in Dementia Care. London: IMS; 2009
12 Jessen F, Spottke A. Therapie von psychischen und Verhaltenssymptomen bei Demenz. Nervenarzt 2010; 81: 815-22.
13 Kamble P, Chen H, Sherer J, Aparasu RR. Antipsychotic drug use among elderly nursing home residents in the United States. Am J Geriatr Pharmacother 2008; 06: 187-97.
14 Maher A. et al. Efficacy and comparative effectiveness of atypical antipsychotic medications for offlabel uses in adults: a systematic review and metaanalysis. JAMA 2011; 306: 1359-69.
15 Majic T. et al. The parmacotherapy of neuropsychiatric manifestations of dementia: a cross-sectional study in 18 homes fort he elderly in Berlin. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 320-327.
16 Lustenberger I, Schüpbach B, Gunten A, Mosimann U. Psychotropic medication use in Swiss nursing homes. Swiss Med Wkly 2011; 141: 13254.
17 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-analysis of randomized placebocontrolled trials. JAMA 2005; 294: 1934-43.
18 Schneider LS, Dagerman K, Insel PS. Efficacy and adverse effects of atypical antipsychotics for dementia: meta-analysis of randomized, placebocontrolled trials. Am J Geriatr Psychiatry 2006; 14: 191-210.
19 Stelzner G. et al. Determinanten des Psychopharmakagebrauchs in Alten- und Altenpflegeheimen. Z Gerontol Geriat 2001; 34: 306-12.
20 Wittmann M, Hausner H, Hajak G, Haen E. Folgen neu erkannter Arzneimittelrisiken auf die Antipsychotikaverordnung bei Demenzer- krankten. Psychiat Prax 2010; 37: 68-70.
21 Wooltorton E. Risperidone (Risperdal): increased rate of cerebrovascular events in dementia trials. CMAJ 2002; 167: 1269-70.
22 Zuidema S, Koopmans R, Verhey F. Prevalence and predictors of neuropsychiatric symptoms in cognitively impaired nursing home patients. J Geriatr Psychiatry Neurol 2007; 20: 41-9.