Lymph Scintigraphy and Pre- and Intraoperative Gamma Prone Measurements for Localization of Sentinel Lymph Nodes (SLN) in Breast Cancer

Summary

Aim of this study was to prove the clinical value of nuclear medicine procedures to detect the sentinel lymph node (SLN) for SLN biopsy. Methods: In 132 patients with breast cancer we performed lymph scintigraphy of the breast as well as both pre- and intraoperative gamma probe measurements correlating the results with the findings of histopathology. Results: SLN were detectable in 62 of 110 patients according to a sensitivity of 56% when scanning was performed only at 1-2 h p.i. while the sensitivity increased to 86% (19 of 22 pts.) if sequential images were acquired up to 2 h p.i. One or more SLN were identified by a handheld gamma probe transcutaneously prior to surgery in 96% (113 of 118 pts.) of the patients who showed up with no clinically suspected lymph node metastases. Intraoperatively, in additionally 2 patients the SLN could be found resulting in a sensitivity of 97% (115 of 118 pts.). In only 3 patients with clinically no tumor spread to axillary lymph nodes no SLN could be identified by the probe. Skip lesions, i.e. lymph node metastases in patients with tumorfree SLN, occured in 2 cases: due to SLN biopsy in these patients lymph node staging was false negative compared to conventional staging by means of axillary lymph node dissection. Conclusion: The results demonstrate a high preoperative detection rate of SLN in patients with breast cancer using lymph scintigraphy and gamma probe measurements. Thus, nuclear medicine is capable of providing the basic requirements for SLN biopsy in the daily routine.

Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden Arbeit im Vorfeld einer geplanten Multicenterstudie zur Wertigkeit der Sentinel-Lymphknoten (SLN) Biopsie war, die Zuverlässigkeit der SLNDetektion mit nuklearmedizinischen Methoden im klinischen Routinebetrieb zu überprüfen. Methoden: Bei 132 Patientinnen mit stanzbioptisch gesichertem Mammakarzinom führten wir eine Lymphszintigraphie der Brust sowie eine prä- und intraoperative Gammasondenmessung durch und korrelierten die Befunde mit den histopathologischen Ergebnissen. Ergebnisse: Die Lymphszintigraphie konnte unter Verwendung von statischen Einzelaufnahmen 1-2 h p.i. nur bei 62 von 110 so untersuchten Patientinnen einen SLN nachweisen entsprechend einer Sensitivität von 56%. Mittels Lymphsequenzszintigraphie lag die Sensitivität dagegen bei 86% (19 von 22 Pat.). Die präoperative Gammasondenmessung detektierte mindestens einen SLN bei Patientinnen mit klinisch unauffälliger Axilla in 96% (113 von 118 Pat.), intraoperativ fand sich bei 2 weiteren Patientinnen der SLN und die Sensitivität lag bei 97% (115 von 118 Pat.). Nur bei 3 Patientinnen mit klinisch unauffälligen axillären Lymphknoten konnte mit der Sondentechnik kein SLN detektiert werden. Die histologische Aufarbeitung ergab bei 2 Patientinnen sogenannte skip lesions, d. h. Lymphknotenmetastasen bei tumorfreiem SLN, mit entsprechend falsch negativem Lymphknotenstaging durch die SLN-Biopsie. Schlussfolgerung: Mit der Lymphsequenzszintigraphie und der präoperativen Gammasondenmessung lassen sich bei Mammakarzinompatientinnen der Lymphabstrom aus der Brust und SLN zuverlässig darstellen. Die Nuklearmedizin kann somit die für die SLN-Biopsie erforderliche Methodik routinemäßig zur Verfügung stellen.

Keywords

Lymph scintigraphy - gamma probe - breast cancer - sentinel lymph node

Schlüsselwörter

Lymphszintigraphie - Gammasonde - Mammakarzinom - Sentinel Lymph Node

• Literatur

• 1 Alex JC, Krag DN. Gamma-probe guided localization of lymph nodes. Surg Oncol 1993; 2: 137-43.
• 2 Borgstein PJ, Meijer S, Pijpers R. Intradermal blue dye to identify sentinel lymph node in breast cancer. Lancet 1997; 349: 1668-9.
• 3 Bower H. Identifying sentinel node could reduce surgery in breast cancer. Br Med J 1996; 315: 9.
• 4 Büchels HK, Wagner T, Vogt H. Mammacarcinomstaging mittels Sentinel-Lymphadenektomie. Chirurg 1997; 68: 1258-61.
• 5 Burak WE, Walker MJ, Yee LD. et al. Routine preoperative lymphoscintigraphy is not necessary prior to sentinel node biopsy for breast cancer. Am J Surg 1999; 177: 445-9.
• 6 Cabanas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer 1977; 39: 456-66.
• 7 Cascinelli N, Greco M, Bufalino R. et al. Prognosis of breast cancer with axillary node metastases after surgical treatment only. Eur J Cancer Clin Oncol 1987; 23: 795-9.
• 8 Cox CE, Pendas S, Cox JM. et al. Guidelines for sentinel node biopsy and lymphatic mapping of patients with breast cancer. Ann Surg 1998; 226: 645-53.
• 9 De Cicco C, Cremonesi M, Luini A. et al. Lymphoscintigraphy and radioguided biopsy of the sentinel axillary lymph node in breast cancer. J Nucl Med 1998; 39: 2080-4.
• 10 van Dienst PJ, Peterse HL, Borgstein PJ, Hoekstra O, Meijer CJLM. Pathological investigation of sentinel lymph nodes. Eur J Nucl Med 1999; 26 (Suppl): S43-S49.
• 11 Dresel S, Weiss M, Heckmann M. et al. Diagnostik des Sentinel Lymph Node bei malignem Melanom: präoperative Lymphszintigraphie und intraoperative Sondenmessung. Nuklearmedizin 1998; 37: 177-82.
• 12 Dunnwald LK, Mankoff DA, Byrd DR. et al. Technical aspects of sentinel node lymphoscintigraphy for breast cancer. J Nucl Med Technol 1999; 27: 106-11.
• 13 Ebdon-Jackson S. The role of sentinel lymph node biopsy in breast cancer: certification under the MARS regulations. Nucl Med Commun 1999; 20: 315-6.
• 14 Ege GN. Internal mammary lymphoscintigraphy. The rationale, technique, interpretation and clinical application: a review based on 848 cases. Radiology 1976; 118: 101-7.
• 15 Giuliano AE. Sentinel lymphadenectomy in primary breast carcinoma: an alternative to routine axillary dissection. J Surs Oncol 1996; 62: 75-7.
• 16 Giuliano AE, Dale PS, Turner RR. et al. Improved axillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy. Ann Surg 1995; 222: 394-401.
• 17 Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM. et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 1994; 220: 391-401.
• 18 Gulec SA, Moffat FL, Carroll RG. et al. Sentinel lymph node localization in early breast cancer. J Nucl Med 1998; 39: 1388-93.
• 19 Hill AD, Tran KN, Akhurst T. et al. Lessons learned from 500 cases of lymphatic mapping for breast cancer. Ann Surg 1999; 229: 528-35.
• 20 Kissin MW, Querci delia Rovere G, Easton D. et al. Risk of lymphedema following the treatment of breast cancer. Br J Surg 1986; 73: 580-4.
• 21 Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbank JT. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe. Surg Oncol 1993; 2: 335-40.
• 22 Krag D, Weaver D, Ashikaga T. et al. The sentinel node in breast cancer – a multicenter validation study. New Engl J Med 1998; 339: 941-6.
• 23 McMasters KM, Guiliano AE, Ross MI. et al. Sentinel lymph node biopsy for breast cancer – not yet the standard of care. New Engl J Med 1998; 339: 990-5.
• 24 Morton DL, Wen DR, Cochran DJ. Management of early-stage melanoma by intraoperative lymphatic mapping and selective lymphadenectomy: an alternative to routine elective lymphadenectomy or watch and wait. Surg Oncol Clin North Am 1992; 1: 247-59.
• 25 Morton DL, Wen DR, Wong JH. et al. Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma. Arch Surg 1992; 127: 392-9.
• 26 Nieweg OE, Jansen L, Valdes Olmos RA. et al. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Eur J Nucl Med 1999; 26 (Suppl): S11-S16.
• 27 Pace WM, Jeffrey FF, Strauss HW. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in breast cancer. J Nucl Med 1999; 40 (Suppl): 139P (abstract).
• 28 Paganelli G. Sentinel node biopsy: role of nuclear medicine in conservative surgery of breast cancer. Eur J Nucl Med 1998; 25: 99-100.
• 29 Pijpers R, Collet GJ, Meijer S, Hoekstra OS. The impact of dynamic lymphoscintigraphy and gamma probe guidance on sentinel node biopsy in melanoma. Eur J Nucl Med 1995; 22: 1238-41.
• 30 Schicha H. Lymphszintigraphie – Grundlagen. Technik und klinische Anwendungen. Lymphologie 1984; 8: 65-71.
• 31 Uren RF, Howman-Giles RB, Thompson JF, Malouf D. Mammary lymphscintigraphy in breast cancer. J Nucl Med 1995; 36: 1775-80.
• 32 Veronesi U, Paganelli G, Galimberti V. et al. Sentinel-node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph-nodes. Lancet 1997; 349: 1864-7.
• 33 Vogt H, Bachter D, Büchels HK. et al. Nachweis des Sentinel-Lymphknotens mittels präoperativer Lymphszintigraphie und intraoperativer Gammasondenmessung bei malignem Melanom. Nuklearmedizin 1999; 38: 95-100.
• 34 van der Wall E. The sentinel node in breast cancer: implications for adjuvant treatment. Eur J Nucl Med 1999; 26 (Suppl): S17-S19.