Bestimmung der renalen clearance anhand der dynamischen Messung der ausgeschiedenen Aktivität

Zusammenfassung

Ziel: In der vorliegenden Arbeit wird ein neues Verfahren vorgestellt, welches durch dynamische szintigraphische Messung der renal ausgeschiedenen Aktivität mit einer Doppelkopfkamera (»Ausscheidungsclearance«) und Messung der Serumaktivität die Berechnung der renalen Clearance ermöglicht. Methoden: Bei 22 Patienten wurde die Tc-99m-MAG-3-Clearance simultan nach dem 2-Kompartiment-Modell nach Sapirstein (»Sapirstein-Clearance«), mit dem virtuellen Verteilungsvolumen nach Bubeck (»Bubeck-Clearance«), nach einem modifizierten Oberhausenverfahren (»Oberhausen-Clearance«) und nach der neuen Ausscheidungsclearance in einer differentiellen und integralen Variante bestimmt. Ergebnisse: Die Sapirstein-Clearance wird als Goldstandard für das Single-shot-Modell angesehen. Die Korrelation der Bubeckund Oberhausen-Clearance lag zwischen r = 0.96 und r = 0.97, die Ausscheidungsclearance (différentielle Variante) bei r = 0.90. Die durchschnittliche Abweichung von der Sapirstein-Clearance betrug bei der Ausscheidungsclearance 21 %, bei der Bubeck-Clearance 11%. Verbesserungen der Genauigkeit der Ausscheidungsclearance ergeben sich möglicherweise durch Verwendung einer Flächenquelle als Testaktivität zur Absorptionsfaktorbestimmung. Diskussion: Die Ausscheidungsclearance ist methodisch aufwendiger als die Bubeck-Clearance, während die Clearancewerte im untersuchten Patientengut weniger gut mit der Sapirstein-Clearance übereinstimmten. Vom theoretischen Ansatz der Verfahren her erwarten wir Vorteile bei der Clearancemessung durch das Ausscheidungsverfahren gegenüber der Bubeck-Clearance bei Patienten mit niedriger Clearance und bei Patienten mit extremen Körpermaßen wie Adipositas permagna oder Kachexie. Diese Annahme soll zusammen mit methodischen Verbesserungen in einer Folgearbeit untersucht werden.

Summary

Aim: In this paper we present a new method to measure the renal slope-clearance of Tc-99m-MAG-3 in a single-shot model (Excretionclearance). Method: A renal scintigraphy with Tc-99m-MAG-3 was performed in 22 patients. The excreted activity of the tracer in the kidneys and the bladder was dynamically measured using a double-head gamma-camera. Additionally the total absorption over the kidneys and the bladder was determined. The Excretion-clearance was calculated in a differential and an integral variant. Simultaneously the 2-compartment-clearance (Sapirstein-clearance), the Oberhausen-clearance and the Bubeck-clearance were calculated. Results: The Sapirstein-clearance is considered as the “goldstandard” in a single-shot modell. The correlation of the Bubeck-clearance and the Oberhausen-clearance ranged from r = 0.96 to r = 0.97, the Excretion-clearance (differentialmethod) correlated with r = 0.90. The absolute difference of the clearance-values was lowest comparing the Bubeck-clearance with the Sapirstein-clearance with an average difference of 11%, whereas the Excretion-clearance revealed at least an average difference of 21% and the Oberhausen-clearance of 24%. Discussion: The Excretionclearance requires a more complicated protocoll measuring the clearance in comparison to the Bubeck-clearance. The results of the excretion-clearance differ more from the Sapirstein-clearance with regard to the examined patient population than the Bubeck-clearance. Regarding the theoretical basis of the methods, we expect advantages of the Excretion-clearance compared with the Bubeck-Clearance in patients with compartmental disproportion or with a low clearance. We are going to prove this in combination with the above mentioned methodical improvements in a further study.

Schlüsselwörter

Szintigraphie - Tc-99m-MAG-3 - Nierenclearance - Slope-Clearance - Messung der ausgeschiedenen Aktivität - Ausscheidungsclearance

Keywords

Scintigraphy - Tc-99m-MAG-3 - slope clearance - renal clearance - measurement of secreted activity - excretion-clearance

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