Inzidenz kernspintomographisch erfaßbarer Läsionen bei der Abklärung fokaler Epilepsien frontalen und temporalen Ursprunges

Zusammenfassung

Ziel: Die MRT ist integraler Bestandteil der prächirurgischen Diagnostik von Patienten mit fokalem Anfallsleiden. Diese weisen häufig eine um’schriebene morphologische Läsion mit potentiell epileptogenem Cha’rakter auf, deren Resektion in bis zu 90% der Patienten zu einer deutli’chen oder kompletten Reduktion der Anfälle führt. Neben relativ einfach nachweisbaren Schädigungen, wie z. B. kortikalen Defekten (z. B. Trauma, Infarkt), kommt eine Vielzahl oft winziger Läsionen unterschiedlicher Ätiologie als auslösende Ursache in Frage. Dies stellt eine suffiziente Bildgebung mit der MRT insofern vor Probleme, als auf Grund der untersuchungstechnischen Belastung der Patienten nur eine limitierte Anzahl von Sequenzen durchgeführt werden kann.

Methode: Es wurden insgesamt 484 Patienten mit fokalem Anfallslei’den frontalen oder temporalen Ursprunges hinsichtlich der MR-tomo-graphisch erhobenen Befunde untersucht. Dabei wurde keine Einteilung hinsichtlich einer möglichen Epileptogenität solcher Läsionen vorge’nommen, da diese ohnehin rein morphologisch nicht eindeutig zu be’stimmen ist.

Ergebnisse: In diesem Patientengut konnte gezeigt werden, daß hoch’frequent nachgewiesene Läsionen bei Temporallappenepilepsie in Schä’digungen des Hippokampus (Atrophie, Sklerose) (15%) und darüber hin’aus im Gesamtkollektiv mit absteigender Häufigkeit verschiedene Tu’moren (ca. 14%), Schädel-Hirn-Traumata (ca. 5%), kortikale Anla’gestörungen (ca. 4%) und eine Vielzahl ähnlich häufiger anderer Läsio’nen ursächlich in Frage kommen. Diese Läsionen werden mit jeweils unterschiedlichen Sequenzen sensitiv erfaßt, so daß insgesamt bei fokalen Epilepsien standardisiert 3 Ebenen unter Einschluß einer T1-ge-wichteten-SE-, und von möglichst je 2 (koronal und axial) Doppel-Echo-SE- und T1-gewichteten IR-Sequenzen untersucht werden sollten. Da’gegen ist eine standardisiert durchgeführte Kontrastmittelapplikation nicht erforderlich.

Schlußfolgerung: Die Sensitivität moderner MR-Tomographen liegt bei rein qualitativer Befundung und unter Einschluß sämtlicher umschriebe’ner Pathologien derzeit insgesamt im Bereich von 75% aller Fälle, bzw. bei 79% für temporale und etwa 67% für frontale fokale Epilepsien. Quantitative Volumenbestimmungen und eine T2-Relaxometrie der Hip-pokampi sollen insbesondere bei Temporallappenepilepsie die Sensiti’vität der Methode zu steigern.

Summary

Aim: Today, MRI is an integral part of the presurgical evaluation of pa’tients suffering from partial epilepsy. These patients frequently show focal morphological abnormalities with potential epileptogenic character and surgical resection of these lesions is associated with superior post’surgical outcome as to seizure frequency. Apart from easily detectable defects, such as post-traumatic lesions or cerebral infarction, as wide variety of mainly small abnormalities can be detected using MRI.

Methods: In this study, 484 patients suffering from partial epilepsy of temporal or frontal onset were evaluated for the incidence of different lesions in this population.

Results: All lesions found were included without evaluating their poten’tial epileptogenicity, which remains to be proven using other procedures (EEG, SPECT, PET, etc.). Involvement of the hippocampal formation was a major finding in temporal lobe epilepsy, which could be detected as sclerosis (T2w-images), atrophy (T2w-TSE or T1 w-IR-images) or both (15%). In addition and in declining frequency various tumors (14%), post-traumatic lesion (-5%), and focal cortical dysplasia or other disturb’ances of cortical integrity (-4%) were found. These lesions are detect’able with best contrast on different sequences. As a consequence it is suggested to acquire sequences in 3 dimensions including a T1w-SE, two (coronal and axial) double-echo-SE sequences and similarily two T1 w-IR-sequences. The application of contrast media can be restricted to special questions, derived either from the first imaging results or from the patients history.

Conclusion: Using qualitative data for interpretation, the sensitivity as to the detection of any focal pathology of a recent-generation MRI in this population was 75 %, with 79 % for temporal lobe epilepsies and 67% for frontal lobe epilepsies. Quantitative measurements of hippocampal volume or signal seem to be able to increase the sensitivity of the method.

Schlüsselwörter

MRT - Epilepsie - fokales Anfallsleiden - funktionelle Bildgebung

Keywords

MRI - epilepsy - focal seizures - functional neuroimaging

^* Herrn Professor L. E. Feinendegen zum 70. Geburtstag gewidmet

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