Zerebrale Durchblutung in Ruhe und nach CO₂-Stimulation bei Patienten mit einseitiger Karotisobstruktion

Using the 16-detector ¹³³Xe-NaCI-technique (Novo Cerebrograph) quantitative measurements of regional cerebral blood flow (rCBF) were performed in 14 patients with unilateral carotis obstruction before and during stimulation with 3% CO₂ inhalation. In all patients resting studies did not show any significant differences in hemispheric perfusion. In 11 patients the hemispheric blood flow increased significantly (by more than 6%) during CO₂ inhalation on the side without carotis obstruction. The following results were found after 3% CO₂-stimulation over the hemisphere with the obstructed carotid artery: 1) rCBF increased significantly on both sides (n = 6) indicating the sufficiency of cerebral collateral circulation; 2) a side-to-side significant difference (n = 4) with the lower perfusion on the pathological side, indicating a decreased or suspended reserve capacity; and 3) bilateral loss of cerebrovascular reactivity (n = 4) as indicator of insufficiency of cerebral collateral circulation. Asymmetry in rCBF or missing cerebrovascular reserve are indications for surgical treatment of the carotis obstruction.

Zusammenfassung

Bei 14 Patienten mit einer einseitigen Obstruktion der Arteria carotis wurde der regionale CBF vor und nach Stimulation mit 3%iger CO₂- Einatmung quantitativ erfaßt. Die Messung der Hirndurchblutung erfolgte mit einem 16-Detektoren- System (Novo Cerebrograph). Unter Ruhebedingungen und Raumluftatmung war bei allen 14 Patienten die Hemisphärendurchblutung seitengleich. Unter dem CO₂-Stimulus erfolgte bei 11 Patienten auf der Seite mit der intakten Blutzufuhr ein deutlicher (über 6%iger) CBF-Anstieg. Die Analyse der Daten für die Hemisphäre distal der Karotisobstruktion ergab 3 unterschiedliche Verhaltensmuster: (Eingegangen: 4. Februar 1988; in revidierter Form: 18. Mai 1988) 1) Bei 6 Patienten kam es zu einem konkordanten Anstieg der Hirnperfusion in beiden Hemisphären als Ausdruck für eine intakte Perfusionsreserve; 2) das Auftreten einer Seitendifferenz zuungunsten der befallenen Seite im Stimulationstest (n = 4) deutete auf eine eingeschränkte bis aufgebrauchte Perfusionsreserve und auf einen schlechten Kollateralkreislauf hin; 3) in der dritten Gruppe (beidseitig fehlender Anstieg, n = 4) war eine Kompensation durch den Kollateralkreislauf nicht mehr möglich. Für die Patienten mit eingeschränkter oder aufgebrauchter Perfusionsreserve sehen wir die Indikation zum operativen Eingriff als gegeben.

• LITERATUR

• 1 Baker R N J, Ramseyer J C, Schwartz W S. Prognosis in patients with transient ischemic attacks. Neurology 1968; 18: 1157.
• 2 Chir L L, Christie J H, Schapiro L. Nuclide imaging and computed tomography in cerebral vascular disease. Sem Nucl Med 1977; 07: 175-95.
• 3 Fieschi C, Agnoli A, Battistini N. et al. Derangement of regional cerebral blood flow and its regulatory mechanisms in acute cerebral vascular disease. Neurology 1968; 18: 1166.
• 4 Gibbs J, Wise R, Leenders K. et al. The relationship of regional cerebral blood flow, blood volume and oxygen metabolism in patients with carotid occlusion: evaluation of perfusion reserve. J. Cereb Blood Flow Metab 1983; 03 (Suppl. 01) 590-1.
• 5 Hollman B L. Concepts and clinical utility of the measurement of Cerebral blood flow. Sem Nucl Med 1976; 06: 233-51.
• 6 Keller H M, Imhof H G, Valavanis A, Turina M. Die zerebrovaskuläre Doppler- Untersuchung: ein potentes Werkzeug der Neuroangiologie. Schweiz Med Wschr 1984; 114: 1198-209.
• 7 Kety S S, Schmidt C F. The effects of altered tensions of carbon dioxide and oxygen on cerebral blood flow and cerebral oxygen consumption of normal young men. J Clin Invest 1948; 27: 476.
• 8 Müller H R. Die cerebrovaskuläre Doppler- Sonographie. Der informierte Arzt 1982; 03: 23-32.
• 9 Raichle M E, Posner J B, Blum R. Cerebral blood flow during and after hyperventilation. Arch Neurol 1970; 23: 394.
• 10 Sullivan H G, Kingsbury T B, Morgan M E. et al. The rCBF response to Diamox in normal subjects and cerebrovascular disease patients. J Neurosurg 1987; 67: 525-34.