Zusammenfassung
Das Management von Spastik ist als integraler Bestandteil der motorischen Rehabilitation
zu sehen. Vor dem Hintergrund der individuellen Ziele (Alltagsaktivitäten) ist zu
reflektieren, welche Ursachen den individuellen Behinderungen zugrunde liegen, ob
dabei Spastik-assoziierte Phänomene eine maßgebliche und behandelbare Rolle spielen
und welcher Teilaspekt des Rehabilitationsplan der Spastikbehandlung zukommt. Oftmals
sind diese Abwägungen mit dem Patienten und interdisziplinär zwischen Arzt und Therapeut
bzw. der Pflege zu treffen. Neben der skizzierten inhaltlichen klinischen Betrachtung
ist die Benutzung von standardisierten klinischen Skalen wichtig, um sowohl Spastik
als auch aktive oder passive Funktionen zu Beginn der Behandlung und im Verlauf zu
dokumentieren. Das Erreichen individueller Behandlungsziele kann mit einer “Goal attainment
scale” (Zielerreichungs-Skala) individualisiert gemessen werden. Therapeutisch können
Lagerungen, Orthesen und aktive Übungstherapie in der Physio- und Ergotherapie sowie
geräteunterstützte Therapieverfahren zur Anwendung kommen. Als Substanzen für die
orale antispastische Medikation werden Baclofen, Tizanidin, Tolperison, Dantrolen,
Diazepam, Lorazepam und Gabapentin eingesetzt. Bei nicht ausreichender Wirkung oder
bei fokalen, aber funktionell relevanten Spastikproblemen besteht oftmals die klinische
Indikation für eine Botulinumtoxinbehandlung.
Summary
Management of spasticity needs to be integrated in the overall motor rehabilitation
plan. Individual treatment goals for daily life need to be reviewed, mechanisms that
cause disability need to be identified. Anti-spastic treatment is warranted when spasticity
(and not only paresis or lack of co-ordination) plays a causal role for disability
and can effectively be treated. Clinical reasoning and decision making with regard
to antispastic treatment needs to involve both the patient, carer and therapists.
It is further important to use standardised assessment to measure spasticity and related
phenomena, motor function and activities before and during or after treatment. Individual
treatment goals can be specified using an individualised goal attainment scale; thereby,
the degree of goal achievement can be monitored. Therapeutic options include positioning,
orthoses, occupational and physiotherapy as well as the therapeutic use of active
technical devices. Oral medication might include baclofen, tizanidine, tolperisone,
dantrolene, diazepam, lorazepam or gabapentine. When oral medication does not suffice
or when focal functionally relevant spasticity needs to be treated botulinum toxine
treatment is frequently indicated.
Schlüsselwörter
Schlaganfall - Spastik - Rehabilitation - Assessment Therapie
Keywords
Stroke - spasticity - rehabilitation - assessment therapy
