La macrodilatation du sphincter d'Oddi dans le traitement des gros calculs de la voie biliaire principale: Expérience d'un service marocain

Introduction:

La macrodilatation du sphincter d'Oddi (MDSO) consiste en une large dilatation de la papille qui vient compléter une sphinctérotomie endoscopique en cas de gros calculs cholédociens. L'objectif de ce travail est d'évaluer les résultats et les complications de cette macrodilatation ainsi que les facteurs associés.

Matériels et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective menée au service de Gastro-entérologie II de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V entre Janvier 2008 et Mars 2017, incluant 48 patients chez qui le diagnostic de macrocalculs de la voie biliaire principale a été défini par un diamètre ≥15 mm et dont le traitement avait nécessité le recours à la sphincteroplastie. Le succès du geste était défini par l'absence de calcul résiduel en fin de procédure.

L'analyse statistique a été réalisée par le logiciel Spss20 en utilisant le modèle de régression logistique binaire en analyses univariée et multivariée. Les facteurs associés étudiés sont: l'âge, le sexe, le diamètre de la voie biliaire principale, le nombre de calculs, la présence d'une angiocholite, d'une disparité de calibre du cholédoque et la notion d'une sphinctérotomie antérieure.

Résultats:

L'âge moyen des patients étaient de 63,5 ± 12 ans (40 ans à 83 ans). Le sexe ratio était de 0,7 (28 femmes, 20 Hommes). 11,3% des patients inclus dans l'études avaient des antécédents de cholécystectomie, 6,8% des patients avaient une vésicule biliaire lithiasique, 57,9% des patients avaient plusieurs calculs (≥2), 29,6% ont bénéficié d'une sphinctérotomie endoscopique antérieure, 13,6% des patients avaient une angiocholite associée et dans 11,3% des cas il existait une disparité de calibre entre le calcul et le diamètre de la voie biliaire en aval. La présentation clinique des patients était comme suit: une angiocholite a été retrouvée chez 7 patients; des symptômes biliaires dissociés évoquant une migration lithiasique chez 28 patients tandis que 13 patients ne présentaient aucun symptôme. Le nombre moyen des calculs retrouvés était de 1,86 ± 0,8 par patient avec des extrêmes allant de 1 à 10. Le diamètre moyen du cholédoque était de 18 ± 4 mm, celui des calculs était de 18 ± 2 mm et celui du ballon de macrodilatation était de 16,9 ± 1,5 mm avec des extrêmes allant de 14 à 20 mm.

Le taux de succès de la sphinctéroplastie était de 91,6% (44 patients). L'extraction s'est révélée impossible chez 4 patients ayant des macrocalculs dont le diamètre moyen était de 19 ± 2 mm. Deux de ces patients avaient bénéficié d'une pose de prothèse biliaire plastique, les deux autres ont été traités chirurgicalement. Le taux de complication était de 6,8% sous forme d'un saignement minime des berges jugulé par compression pneumatique.

En analyse univariée, seul le sexe ressort comme facteur associé au succès de la sphincteroplastie (p = 0,03; OR = 0,05; IC 95% [0,03 – 0,77]). Tandis qu'en analyse multivariée, en ajustant les facteurs étudiés, aucun facteur ne semble être associé à l'échec ou au succès de la sphincteroplastie.

Conclusion:

La Macrodilatation du sphincter d'Oddi est un procédé efficace au prix d'une faible morbidité pour l'extraction endoscopique des macrocalculs de la voie biliaire principale. Le taux de succès étant 91,6% et les complications immédiates restent rares. Aucun facteur étudié ne semble être associé à l'échec ou le succès de cette technique.