Behandlung des Ulcus cruris mixtum

Zusammenfassung

Dem Ulcus cruris mixtum ist bis heute zu wenig Beachtung geschenkt worden, nur wenige Arbeiten hierzu sind publiziert. Im klinischen Alltag jedoch sollte beim Ulcus cruris stets an eine gleichzeitig bestehende arterielle Verschlusserkrankung gedacht werden. Das Ulcus cruris mixtum wird in 10% bis 20% der Patienten mit einem Ulcus cruris diagnostiziert und bedarf einer differenzierten Diagnostik der arteriellen Verschlusserkrankung und der venösen Abflussstörung. Im eigenen Krankenkollektiv von 390 Ulcera cruris fanden sich 39 Ulzera mit einem tcpO₂ <20 mmHg. Diese Patienten hatten im Vergleich zu den restlichen Patienten eine signifikant schlechtere Abheilungswahrscheinlichkeit. Die schlechte Prognose der Patienten mit Mischulzera ist abhängig von der Verbesserung der arteriellen Perfusion. Erst bei ausreichender arterieller Perfusion kann eine suffiziente Kompressionstherapie oder venenchirurgische Sanierung erfolgen, dies gilt auch für große chirurgische Wunddebridements oder die Fasziektomie. Aufgrund der schlechten Studienlage sind prospektive Studien zu fordern, die ein Behandlungskonzept für diese Patienten evaluieren.

Summary

So far, lower extremity leg ulcers caused by venous insufficiency and simultaneous arterial occlusive disease (ulcera crurum mixta) did receive little attention with only very few studies being published. However, in daily clinical practice peripheral arterial perfusion should be assessed in every patient suffering from venous insufficiency since simultaneous peripheral arterial occlusive disease is present in up to 10-20%. Analyzing the data of our wound care center, 39 of 390 patients (10%) with venous ulcers showed a tcpO₂ <20 mmHg. These patients had a significantly reduced probability of healing. Additionally, long-term outcome is mainly dependent on whether arterial perfusion can be improved, since compression therapy, debridement or surgical vein correction is only suitable for adequately perfused legs. Randomized controlled prospective trials should be undertaken evaluating the appropriate treatment schedule for these patients.

Résumé

L‘ulcère mixte des jambes (ulcera crurum mixta) n’a suscité jusqu‘ici que peu d‘attention, seuls quelques travaux à ce sujet ont été publiés. Dans la pratique clinique toutefois, il faudrait toujours songer, lors d’un ulcère des jambes, à la présence simultanée d’une artériopathie oblitérante. L‘ulcère mixte des jambes est diagnostiqué chez 10 % à 20 % des patients atteints d‘un ulcère des jambes et nécessite un diagnostic différentiel de l‘artériopathie oblitérante et de l’insuffisance veineuse. Dans le collectif de patients de l’étude, 39 ulcères avec un tcpO₂ <20 mmHg ont été trouvés parmi les 390 patients atteints d‘ulcère des jambes. La probabilité de guérison de ces patients était significativement moins élevée que chez les autres patients. Le mauvais pronostic des patients atteints d‘ulcère mixte dépend de l‘amélioration de la perfusion artérielle. Ce n‘est que lors d‘une perfusion artérielle suffisante qu‘une thérapie par compression efficace ou un traitement veino-chirurgical peuvent être indiqués, ce qui est également valable pour d‘importants débridements de plaies ou la fasciectomie. Étant donné le faible nombre d‘études disponibles, des études prospectives, destinées à évaluer un concept thérapeutique chez ces patients, sont nécessaires.

Schlüsselwörter

Ulcus cruris mixtum - arterielle Verschlusserkrankung

Keywords

Ulcera crurum mixta - arterial occlusive disease

Mots clés

Ulcère mixte des jambes - artériopathie oblitérante

• Literatur

• 1 Abraham P, Picquet J, Vielle B. et al. Transcutaneous oxygen tension measurements on the buttocks during excerice to detect proximal arterial ischemia. Comparisonwith arteriography. Circulation 2003; 107: 1896-900.
• 2 Adam DJ, Naik J, Hartshorne T. et al. Diagnosis and management of 689 chronic leg ulcers in a single-visit assessment clinic. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 25: 462-8.
• 3 Ahnlinde I, Bjellerup M, Akesson H. Excision of lipodermatosclerotic tissue: An effective treatment for non-healing venous ulcers. Acta Derm Venerol 2000; 80: 28-30.
• 4 Beckert S, Coerper S, Werdin F. et al. Der Stellenwert von lokalchirurgischen und venenchirurgischen Eingriffen auf die Rezidivrate des Ulcus cruris venosum. ZfW 2002; 6: 209-13.
• 5 Becquemin JP, Favre JP, Marzelle J. et al. Systematic versus selective stent placement after superficial femoral artery ballon angioplasty: A multicenter prospective randomized study. J Vasc Surg 2003; 37: 487-94.
• 6 Bianchi C, Ballard JL, Abou-Zamzam AM. et al. Subfascial endoscopic perforator vein surgery combined with saphenous vein ablation: Results and critical analysis. J Vasc Surg 2003; 38: 67-71.
• 7 Bradbury AW, Wilmink ABM, Lee AJ. et al. Bypass versus angioplasty to treat severe limb ischemia: Factors that affect treatment preferneces of UK surgents and interventional radiologists. J Vasc Surg 2004; 39: 1026-32.
• 8 Coerper S, Wicke C, Pfeffer F. et al. Documentation of 7051 chronic wounds with a new computerized system within a network of wound care centers. Arch Surg 2004; 139: 251-8.
• 9 Graaf de JC, Ubbink DT, Legemate DA. et al. Interobserver and intraobserver reproducibility of peripheral blood and oxygen pressure measurements in the assessment of lower extremity arterial disease. J Vasc Surg 2001; 33: 1033-40.
• 10 Graaf de JC, Ubbink DT, Legemate DA. et al. Evaluation of toe pressure and transcutaneous oxygen measurements in management of chronic critical leg ischemia: A diagnostic ranbdomized clinical trial. J Vasc Surg 2003; 38: 528-34.
• 11 Hach W. Das chronisch venöse Kompartmentsyndrom. Zentralbl Chir 2001; 126: 472-5.
• 12 Hach W, Präve F, Hach-Wunderle V. et al. The chronic venous compartment syndrome. VASA 2000; 29: 127-132.
• 13 Hauer G. Die endoskopische subfasziale Diszision der Perforansvenen – vorläufige Mitteilung. VASA 1985; 14: 59-61.
• 14 Hauer G, Staubesand J, Li Y. et al. Die chronischvenöse Insuffizienz. Chirurg 1996; 67: 505-14.
• 15 Jack RW. Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treat ment of venous leg ulceration: Long-term followup. J Vasc Surg 2005; 33: 1028-32.
• 16 Jugenheimer M, Jugenheimer TH. Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins in treatment of primary varicosis. World J Surg 1992; 16: 971-5.
• 17 Moffatt CJ, McCullagh L, O’Connor T. et al. Randomized trial of four-layer and two-layer bandage system in the management of chronic venous ulceration. Wound Rep Reg 2003; 11: 166-71.
• 18 Morris RJ, Woodcock JP. Effect of supine intermittent compression on arterial inflow to the lower limb. Arch Surg 2002; 137: 1269-73.
• 19 O’Brien JF, Grace PA, Perry IJ. et al. Randomized clinical trial and economic analysis of four-layer compression bandaging for venous ulcers. Br J Surg 2003; 90: 794-8.
• 20 Proctor MC, Greenfield LJ, Wakefield TW. et al. A clinical comparison of pneumatic compression device: The basis for selection. J Vasc Surg 2001; 34: 459-64.
• 21 Salas CA, Adam DJ, Papavassiliou VG. et al. Percutaneous transluminal angioplasty for critical limb ischemia in octogenarians and nonagenarians. Eur J Endovasc Surg 2004; 28: 142-5.
• 22 Spence RK, Cahall E. Inelastic versus elastic leg compression in chronic venous insufficiency: A comparison of limb size and venous hemodynamics. J Vasc Surg 1996; 24: 783-7.
• 23 Treimann GS, Cobland S, McNamara RM. et al. Factors infuencing ulcer healing in patients with combined arterial and venous insufficiency. J Vasc Surg 2001; 33: 1158-64.
• 24 Wagner HJ, Schmitz R, Alfke H. et al. Influence of percutaneous transluminal angioplasty on transcutaneous oxygen pressure in patients with peripheral arterial occlusive disease. Radiology 2003; 226: 791-7.