Differenzialdiagnose der Acrodermatitis chronica atrophicans unter besonderer Berücksichtigung der chronisch-venösen Insuffizienz

Zusammenfassung

Ziel, Patienten: In dieser retrospektiven Studie wurden 221 Patienten mit serologisch und histopathologisch verifizierter Acrodermatitis chronica atrophicans, der charakteristischen kutanen Spätmanifestation der Lyme- Borreliose, hinsichtlich Fehldiagnosen und daraus resultierender Behandlungsfehler untersucht. Ergebnisse: Die korrekte Diagnose wurde primär nur bei 40/221 Patienten (18%) gestellt. Bei den anderen Patienten wurde die Krankheit im Median neun Monate von Ärzten verschiedener Disziplinen (incl. Dermatologie) nicht erkannt oder fehldiagnostiziert. Die häufigste Fehldiagnose war chronisch-venöse Insuffizienz (46/221 Patienten; 21%). Unter einem auffallend breiten Spektrum weiterer Fehldiagnosen wurden die Patienten bis zur korrekten Diagnose mit für die Acrodermatitis chronica atrophicans ungeeigneten lokalen und systemischen Therapien oder überhaupt nicht behandelt. Schlussfolgerung: Livid-rote Hautveränderungen mit oder ohne Schwellung und/oder Atrophiezeichen, die für Acrodermatitis chronica atrophicans typisch sind, sollten (insbesondere an den unteren Extremitäten) immer an die Möglichkeit dieser Infektionskrankheit denken lassen, um durch rasche Diagnose und Therapie Spätfolgen zu vermeiden.

Summary

Aim, patients: In this study, 221 patients with serologically and histopathologically proven acrodermatitis chronica atrophicans, the characteristic cutaneous manifestation of late Lyme borreliosis, were retrospectively analyzed regarding their primary diagnosis and management. Results: We found that the correct diagnosis was primarily made in only 40/221 patients (18%). In the other patients, the disease was misdiagnosed or not recognized for a median time of nine months by physicians of various specialties (incl. dermatology). The most frequent misdiagnosis was chronic venous insufficiency (46/221 patients; 21%). Under the suspicion of many other diseases, local or systemic therapies inappropriate for acrodermatitis chronica atrophicans were administered or the patients were not treated at all. Conclusion: Acrodermatitis chronica atrophicans should always be considered as diagnosis in case of bluish-red skin changes with or without swelling and/or skin atrophy (in particular on the lower extremities), which are typical for this infectious disease. Prompt diagnosis and therapy of acrodermatitis chronica atrophicans are important to avoid late sequelae.

Résumé

Objectif, patients: Au cours de cette étude rétrospective, 221 patients atteints de dermatite chronique atrophiante vérifiée par des tests sérologiques et histopathologiques ont été examinés relativement à la manifestation cutanée tardive caractéristique de la borréliose de Lyme, des erreurs de diagnostic et des erreurs de traitement en résultant. Résultats: Le diagnostic correct n’avait été initialement posé que chez 40/221 patients (18%). Chez les autres patients, la maladie n’avait pas été reconnue ou avait fait l’objet d’un diagnostic erroné posé par des médecins de diverses disciplines (y compris dermatologie) pendant une période médiane de 9 mois. Le diagnostic erroné le plus fréquent était celui de l’insuffisance veineuse chronique (46/221 patients; 21%). Les patients ont été traités sous un spectre remarquablement large d’autres diagnostics erronés avec des traitements locaux et systémiques ne convenant pas à la dermatite chronique atrophiante, ou ces derniers n’avaient pas été traités du tout, jusqu’au diagnostic correct. Conclusions: Des modifications cutanées rougesbleuâtres accompagnées ou non d’un gonflement et/ou de signes d’atrophie, typiques de la dermatite chronique atrophiante (en particulier dans les membres inférieurs) doivent toujours faire penser à la possibilité de cette maladie infectieuse, afin qu’un diagnostic et un traitement rapide permettent d’éviter des conséquences tardives.

Schlüsselwörter

Acrodermatitis chronica atrophicans - Differenzialdiagnosen - chronisch venöse Insuffizienz

Keywords

Acrodermatitis chronica atrophicans - differential diagnoses - chronic venous insufficiency

Mots clés

Dermatite chronique atrophiante - diagnostics différentiels - insuffisance veineuse chronique

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