Lymphatic disturbances in lipoedema

Zusammenfassung

Ziel: Die lymphatische Insuffizienz könnte bei dem fast ausschließlich bei Frauen auftretenden Lipödem pathophysiologisch eine bedeutende Rolle spielen. Über die Pathophysiologie dieser abnorm lokalisierten Körperfettablagerungen ist wenig bekannt. Untersucht wurde die Beteiligung des Lymphsystems bei Lipödem vom Typ Allen-Hines sowie bei Typus Rusticanus-Moncorps. Patienten, Methoden: Bei 28 Patienten mit Lipödem wurden die Standard-Lymphszintigraphie (epifaszial) und eine modifizierte Lymphszintigraphie (subkutan) durchgeführt. Die prozentualen Uptakes in Relation zur injizierten Dosis dienten als funktionale quantitative Parameter. Beide Studien wurden visuell bewertet. Patienten mit Ödemen der Beine infolge Veneninsuffizienz (Stadium II nach Widmer) dienten als Kontrollgruppe. Ergebnisse: Die Standard-Lymphszintigraphie zeigte bei allen Patienten der Kontrollgruppe sowie allen Patienten mit Lipödem vom Typ Rusticanus-Moncorps einen normalen Befund hinsichtlich der visuellen Bewertung und des quantitativen Wertes. Der Lymphtransport aus dem subkutanen Fettgewebe war im Patientenkollektiv mit Lipödem vom Typ Allen-Hines signifikant höher (p <0,012) als beim Typus Rusticanus-Moncorps. Schlussfolgerungen: Die epifasziale Lymphdrainage bei Patienten mit Lipödem ist nicht signifikant gestört. Die subkutane Lymphdrainage bei Patienten mit Lipödem vom Typ Rusticanus-Moncorps unterschied sich jedoch deutlich von der bei Patienten mit Lipödem vom Typ Allen-Hines, was auf eine unterschiedliche lymphatische Pathophysiologie hindeutet.

Résumé

Objectif: L’insuffisance lymphatique peut jouer un rôle important dans la physiopathologie du lipoedème, affection observée quasi exclusivement chez la femme. Toutefois, on sait peu de chose de la physiopathologie de ces dépôts de graisses corporelles localisés anormaux. Nous avons étudié l’implication du système lymphatique dans le lipoedème de type Allen-Hines et Rusticanus Moncorps. Patients, méthodes: On a réalisé une lymphoscintigraphie sur 28 patients souffrant de lipoedème selon la méthode standard (voie épifasciale) et une méthode modifiée (voie sous-cutanée). Les pourcentages de captation normalisés par rapport à la dose injectée ont été utilisés comme paramètres quantitatifs fonctionnels. Une évaluation visuelle et une cotation ont été effectuées pour ces deux explorations fonctionnelles. Des patients ayant un oedème des membres inférieurs dû à une insuffisance veineuse (stade II selon Widmer) ont servi de groupe témoin. Résultats: Tous les patients du groupe témoin et tous les patients atteints de lipoedème du type Rusticanus Moncorps avaient une étude lymphoscintigraphique standard normale par évaluation visuelle ainsi que par les résultats quantitatifs. Le transport lymphatique à partir du tissu graisseux sous-cutané était significativement plus élevé (p <0,012) dans le groupe de patients atteints d’un lipoedème diagnostiqué comme appartenant au type Allen-Hines plutôt qu’au type Rusticanus Moncorps. Conclusion: Chez les patients atteints de lipoedème, le drainage lymphatique des fascias superficiels n’est pas perturbé significativement. Cependant, le drainage lymphatique des fascias souscutanés différait chez les patients atteints de lipoedème de type Rusticanus Moncorps par rapport au type Allen- Hines, laissant supposer une physiopathologie lymphatique différente.

Summary

Aim: In pathophysiology of lipoedema, almost exclusively seen in women, lymphatic insufficiency might play a significant role. However, little is known about the pathophysiology of these abnormal localized depositions of body fat. We studied the involvement of the lymphatic system in lipoedema of the type Allen-Hines as well as of Typus Rusticanus Moncorps. Patients, methods: The standard (epifascial pathway) and a modified method (subcutaneous pathway) of lymphoscintigraphy was carried out with 28 patients suffering from lipoedema. Uptake percentages normalized to the injected dose were used as functional quantitative parameters. Visual assessment of both studies were done and scored. Patients with oedema of the legs because of venous insufficiency (Widmer stage II) served as a control group. Results: All patients of the control group and all patients with lipoedema of Typus Rusticanus Moncorps showed a normal standard lymphoscintigraphic study by visual scoring as well as by quantitative outcome. Lymph transport from the subcutaneous fat tissue was significant higher (p <0.012) in the group of patients with lipoedema diagnosed as type Allen-Hines than in Typus Rusticanus Moncorps. Conclusion: Epifascial lymph drainage in patients with lipoedema is not significantly disturbed. However, subcutaneous lymphatic drainage significantly differed in patients with lipoedema of type Rusticanus Moncorps in comparison with type Allen- Hines hinting at a differing lymphatic pathophysiology.

Schlüsselwörter

Lipödem - Allen-Hines - Typus Rusticanus-Moncorps - Lymphszintigrafie

Mots clés

Lipoedème - Allen-Hines - type Rusticanus Moncorps - lymphoscintigraphie

Keywords

Lipoedema - Allen-Hines - Typus Rusticanus Moncorps - lymphoscintigraphy

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