Die endoprothetische Versorgung der Fingergrundgelenke beim Rheumatiker

Zusammenfassung

Gelenkersatzoperationen werden an den Fingergrundgelenken deutlich seltener durch -geführt als an den großen Gelenken. Patienten mit einer entzündlich rheumatischen Grunderkrankung sind von der Destruktion der Fingergrundgelenke ungleich häufiger betroffen als Arthrotiker. Trotz der deutlich verbesserten medikamentösen Therapie -optionen können Prothesenimplantationen an den rheumatisch betroffenen MCP-Gelenken in vielen Fällen nicht vermieden werden. Seit mehreren Jahrzehnten wurden verschiedene Prothesen für die Fingergrundgelenke entwickelt, die sich bezüglich der Materia-lien, der Verankerung im Knochen, des Kopplungsgrades und der Oberflächenform unterscheiden. Viele dieser Entwicklungen sind ohne mittelfristige Ergebnisse vom Markt genommen worden. Am meisten verbreitet sind weiterhin verschiedene Varianten von Silastikspacern, die auf die Entwicklung von Swanson zurückzuführen sind. Der Silastik ersatz konnte sich an anderen Gelenken, wie zum Beispiel am Daumensattelgelenk und am Handgelenk, aufgrund der Abriebreaktion und Knochenverluste nicht durchsetzen. Dagegen stellt er weiterhin die sicherste Option bei der Versorgung rheumatisch destruierter Fingergrundgelenke dar. Im Beitrag werden Indikationen des Fingergrundgelenkersatzes, das operative Vorgehen und die Nachbehandlung unter besonderer Berücksichtigung der rheumatischen Grunderkrankung sowie Ergebnisse, Erwartungen und Alternativen dargestellt.

Summary

Resection arthroplasty is performed considerably less often on the metacarpophalangeal joints than on larger joints. Patients with an underlying inflammatory rheumatic condition are affected disproportionately more often than those with osteoarthritis. Despite considerably improved pharmaceutical treatment options, graft implantation cannot be prevented in many cases where the MCP joints are affected by rheumatism. For several decades, various prostheses for the metacarpophalangeal joints that differ in terms of the materials, anchoring in bone, constraint, and surface shape have been developed. Many of these developments have been withdrawn from the market without any medium-term results. Different variants of silastic spacers as originally developed by Swanson are still most widespread. Silastic spacer prostheses have not become established for other joints such as the saddle joint of the thumb or in the wrist due to erosion and bone loss. By contrast, it is still the most reliable option for metacarpophalangeal arthroplasty for joints destroyed by rheumatoid arthritis. The paper describes the indications for metacarpo -phalangeal arthroplasty, the surgical procedure and follow-up treatment, with a special focus on the underlying rheumatic condition as well as outcomes, expectations and alternatives.

Schlüsselwörter

Spacer - Prothese - MCP-Gelenke - rheumatoide Arthritis

Keywords

Spacer - prosthesis - MCP joints - rheumatoid arthritis

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