Gicht und Hyperurikämie

Zusammenfassung

Die Gicht ist eine zunehmend häufige Erkrankung mit einer Prävalenz von ca. einem Prozent der Bevölkerung. Besonders Männer, aber auch viele Frauen im höheren Alter sind betroffen. Abzugrenzen ist die Gicht von der Großzehengrundgelenkarthrose, von einer septischen Arthritis, von einer Chondrokalzinose und anderen entzündlich rheumatischen Erkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis. In der Gelenksonografie finden sich typische Veränderungen wie das Doppelkonturzeichen und echoreiche, wolkige Strukturen in Gelenken. Die bisher noch nicht allgemein verfügbare Dual-Energy-Computertomografie zeigt spezifisch Tophi in verschiedenen Regionen. Der Gichtanfall kann mit Dosen von 1,5 bis 2 mg/d Colchicin effektiv und nebenwirkungsarm behandelt werden. Alternativ stehen NSAR und Prednisolon, Letzteres systemisch oder als lokale Injektion, zur Verfügung. Neben einer Diät sollte an das Absetzen harnsäuresteigernder Medikamente gedacht werden. Der Harnsäurespiegel sollte langfristig unter 6 mg/dl (360 μmol/l) gesenkt werden. Zunächst wird langsam steigernd Allopurinol gegeben. Eine Anfallsprophylaxe mit 1 mg/d Colchicin für sechs Monate wird empfohlen. Bei Unverträglichkeit oder fehlender Wirkung von Allopurinol steht Febuxostat zur Verfügung. Zahlreiche neue Medikamente sind in Entwicklung.

Summary

Gout is increasingly common with a prevalence of about 1 %. Men are most commonly involved, but also older women. Important differential diagnoses are osteoarthritis of the MTP 1 joint, septic arthritis, chondrocalcinosis and other arthritides such as rheumatoid arthritis. Ultrasound detects typical features such as the double contour sign and cloudy, hyperechoic intra-articular structures. Dual energy CT depicts tophi in several anatomical regions with a high specificity. A gout attack is treated with 1.5–2 mg of colchicine per day or with NSAIDs. Corticosteroids may be given systemically or injected into inflamed joints. A diet should be introduced. Medication increasing the uric acid concentration may be stopped. The uric acid levels should be reduced below 6 mg/dl (360 μmol/l). The allopurinol dose should be increased slowly. Colchicine should be given for the first 6 months in order to prevent gout attacks in the early phases of treatment. Febuxostat is an alternative for patients who have side effects from allopurinol or in whom allopurinol fails to reach adequate uric acid levels. Several new treatment options are being developed.

Schlüsselwörter

Gicht - Sonografie - Dual-Energy-CT

Keywords

Gout - ultrasonography - dual energy CT

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