Schmerztherapie im Alter

Zusammenfassung

Die Schmerztherapie geriatrischer Patienten kann für den behandelnden Arzt mit besonderen Problemen behaftet sein. Diese führen auch heute noch häufig zu einer schmerztherapeutischen Unterversorgung alter Patienten mit chronischen oder akuten Schmerzen. Hieraus können gravierende Einschränkungen der alltagsrelevanten Funktion sowie der Lebensqualität resultieren bis hin zum Verlust der Selbstständigkeit mit Immobilität und Pflegebedürftigkeit. Die Ursachen hierfür liegen in alterstypischen Problemen mit dem Assessment des Schmerzes, der diagnostischen Zuordnung, aber auch der medikamentösen Therapie. Das Assessment kann zum Beispiel durch Einschränkungen der Kognition oder der Kommunikationsfähigkeit erschwert sein, die diagnostische Zuordnung durch die alterstypische Multimorbidität und Veränderungen der Schmerzperzeption. Hindernisse bei der medikamentösen Therapie können aus altersbedingten Veränderungen der Pharmakokinetik und -dynamik mit erhöhter Vulnerabilität bezüglich unerwünschter Nebenwirkungen resultieren. Dennoch kann auch bei alten Patienten durch ein individualisiertes multimodales Vorgehen, das die genannten alterstypischen Veränderungen bei der Diagnostik wie der Auswahl und Dosierung der Therapie berücksichtigt, eine gute Verbesserung der Schmerzsymptomatik erreicht werden. Hierdurch lässt sich nachweisbar auch eine Verbesserung des funktionellen Status und der Mobilität erzielen.

Summary

The pain therapy of elderly patients can be associated with special problems for the treating physician. These problems can still lead to an undertreatment of chronic or acute pain in elderly patients. The results can be severe limitations of functions and quality of life up to the loss of independence and need of nursing care. The reasons are age-related problems with the assessment of pain, the diagnostic interpretation as well as with the pharmacological therapy. The assessment for example can be complicated by limitation of the cognition or the ability to communicate, the diagnostic interpretation by the age-related multimorbidity and changes in the pain perception. Barriers for the pharmacological therapy can result from age related pharmacokinetic and pharmacodynamic alterations with increased vulnerability concerning adverse events. Nevertheless, also in the pain treatment of elderly patients appropriate improvements can be achieved by an individualized multimodal precedure which consideres the typical alterations concerning the diagnosis as well as the selection and dosing of medications. Through this a provable improvement also of the functional state and the mobility can be achieved.

Schlüsselwörter

Geriatrischer Patient - Multimorbidität - Schmerzassessment - Schmerztherapie

Keywords

Geriatric patient - multimorbidity - pain assessment - pain managment

• Literatur

• 1 Basler H-D. et al. Ein strukturiertes Schmerzinterview für geriatrische Patienten. Der Schmerz 2001; 15: 164-171.
• 2 Basler HD. et al. Komorbidität, Multimorbidität und Befinden bei älteren Patienten mit chronischen Schmerzen. Der Schmerz 2003; 17: 252-260.
• 3 Berthold HK. et al. Arzneimitteltherapie im Alter. Der Internist 2009; 12: 1415-1424.
• 4 Brabant T. et al. Medikamentöse Arthrosetherapie im Alter. Z Rheumatologie 2005; 64: 467-472.
• 5 Brabant T. et al. Verbesserte Alltagskompetenz und Funktionalität bei geriatrischen Patienten mit chronischen Schmerzen – eine Anwendungsbeobachtung mit retardiertem Tilidinphospat/Naloxon. European Journal of Geriatrics 2008; 10: 22-27.
• 6 Buffum M. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in the Elderly. Pain Management Nursing 2000; 1: 40-50.
• 7 Chan FKL. et al. Celecoxib versus omeprazole and diclophenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomized trial. The Lancet 2010; 376: 173-179.
• 8 Decker S. et al. The Developement and Testing of the PATCOA to Assess Pain in Confused Older Adults. Pain Management Nursing 2003; 4: 77-86.
• 9 Duggleby W. The language of pain at the end of life. Pain Management Nursing 2002; 3 (04) 154-160.
• 10 Fuchs-Lacelle S. et al. Developement and Preliminary Validation of the Pain Assessment Checklist for Senoirs with Limited Ability to Communicate. Pain Management Nursing 2004; 5: 37-49.
• 11 Gordon DB. et al. The use of „As-Needed“ Range Ordes for Opioid Analgesics in the Management of Acute Pain: A Consensus Statement of the American Society for Pain Management Nursing and thenAmerican Pain Society. Pain Management Nursing 2004; 5: 53-58.
• 12 Hartmann B. et al. Arzneimitteltherapie bei Patienten mit chronischem Nierenversagen. Deutsches Ärzteblatt 2010; 37: 647-655.
• 13 Jakobsson U. Pain Management Among Older People in Need of Help with Activities of Daily Living. Pain Management Nursing 2004; 5: 137-143.
• 14 Junker U. Medikamentöse Schmerztherapie bei multimorbiden und betagten Patienten. Schmerztherapie 2009; 3: 4-11.
• 15 Jowers Taylor L. et al. Pain Intensity Assessment: A Comparison of Selected Pain Intensity Scales for Use in Cognitively Intact and Cognitively Impaired African American Older Adults. Pain Management Nursing 2003; 4: 87-95.
• 16 Katsma DL. et al. Elderly Pain Assessment and Pain Management Knowledge of Long-Term Care Nurses. Pain Management Nursing 2000; 1: 88-95.
• 17 Kemper JA. Pain Management of Older Adults After Discharge From Outpatients Surgery. Pain Management Nursing 2002; 3: 141-153.
• 18 Kovach C. et al. The Assessment of Discomfort in Dementia Protocol. Pain Management Nursing 2002; 3: 16-27.
• 19 Leonhardt C. et al. Schmerz und Bewegungsangst im Alter. Schmerz 2010; 24: 561-568.
• 20 Manz BD. et al. Pain Assessment in the Cognitively Impaired and Unimpaired Elderly. Pain Management Nursing 2000; 1: 106-115.
• 21 McCleane G. Pharmacological pain management in the elderly patient. Clinical Interventions in Aging 2007; 2: 637-643.
• 22 Miaskowski C. The Impact of Age on a Patient’s Perception of Pain and Ways It Can Be Managed. Pain Management Nursing 2000; 1: 2-7.
• 23 Mutschler E. Arzneimittelwirkungen. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH; 2008
• 24 Ruoff GE. Challenges of Managing chronic pain in the elderly. Seminars in Arthritis and Rheumatism 2002; 32 (03) (Suppl. 01) 43-50.
• 25 Rodriguez CS. Pain Measurement in the Elderly: A Rewiew. Pain Management Nursing 2001; 2: 38-46.
• 26 Schuler M. et al. Probleme bei der Erkennung von Schmerzen in der Geriatrie. Der Schmerz 2003; 16: 171-178.
• 27 Schuler M. Monitoring pain therapy in geriatric patients with back and leg pain by means of pain intensity measurement during transfer from a supine to a sitting position. European Journal of Geriatrics 2010; 12: 17-22.
• 28 Schuler M, Oster P. zunehmende Bedeutung der Opioide in der Geriatrie. Der Schmerz 2005; 19: 302-307.
• 29 Stichtenoth DO. Therapie mit NSAR im höheren Lebensalter. European Journal of Geriatrics 2005; 7: 117-127.
• 30 Thomm M. Besonderheiten der Schmerztherapie beim alten Menschen. Intensiv 2001; 9: 115-124.
• 31 Wirz S. Schmerztherapie bei geriatrischen Patienten. Geriatrie Journal 2005; 6: 37-40.
• 32 Wollenhaupt J. Gerontorheumatologie. Stuttgart: Thieme; 2003: 42-47.
• 33 Young-McCaughan S. et al. Measurement of Opioid-induced Sedation. Pain Management Nursing 2001; 2: 132-149.