Eficacia y seguridad de terapia de vacío endoluminal en el tratamiento de dehiscencias anastomóticas colorrectales. Serie de casos

Introducción:

La terapia de vacío endoluminal (Endo-SPONGE®) es un método mínimamente invasivo para el tratamiento de dehiscencias anastomóticas colorrectales bajas. Consiste en una esponja de poros abiertos de poliuretano conectada a un tubo de drenaje y una botella de bajo vacío. La presión negativa localizada facilita el drenaje de la cavidad, controla el edema y estimula el tejido de granulación favoreciendo el cierre de la fístula.

Objetivo:

conocer eficacia y seguridad de la terapia de vacío endoluminal en el tratamiento endoscópico de dehiscencias anastomóticas colorrectales.

Material y método:

Entre enero de 2016 y marzo de 2017 se seleccionaron en un único centro y de manera prospectiva, pacientes con dehiscencias anastomóticas tras cirugía de cáncer colorrectal, con peritonitis localizada, no candidatos a otras terapias endoscópicas y con decisión multidisciplinar de manejo conservador inicial. Se realizó tratamiento endoscópico con Endo-SPONGE® con recambios cada 48 – 72 horas hasta resolución de cavidad. Una vez retirada la última esponja, nueva colonoscopia al mes y a los seis meses. La curación completa se definió de manera endoscópica como la desaparición de la cavidad y trayecto fistuloso con curación de la mucosa adyacente.

Resultado:

Se trataron 4 pacientes varones (edad media 64,75 [Rango 55 – 78]), con dehiscencia de anastomosis a 3 cm (n = 2) y 2 cm (n = 2), tras resección anterior de recto laparoscópica. Los cuatro recibieron QT+RT neoadyuvante. Un paciente presentó pérdida de vacío previo al primer recambio, repitiéndose colonoscopia. Dos de ellos alcanzaron curación completa a los 6 meses, los otros dos resolución de cavidad con persistencia de orificio fistuloso, uno de ellos tratado exitosamente mediante Ovesco®.

	CASO 1	CASO 2	CASO 3	CASO 4
EDAD	66	78	55	60
LOCALIZACIÓN*	2	2	3	2
TAMAÑO **	6	4	3	3
N° RECAMBIOS	6	5	8	5
DÍAS ENDO-SPONGE®	16	14	21	17
CURACIÓN	No	Si	Si	Si
COMPLICACIONES	Fístula persistente	Fístula persistente	Pérdida vacío	No
OVESCO	No	Si	No	No
* cm a margen anal ** cm de cavidad

Fig. 1: Fístula en anastomosis colorrectal

Fig. 2: Terapia de vacío endoluminal. Colocación de esponja.

Fig. 3: Aspecto de fístulas tras 6 meses de finalización de tratamiento.

Conclusiones:

La terapia de vacío endoluminal supone una opción eficaz y segura en el tratamiento de la dehiscencia postquirúrgica colorrectal, constituyendo una firme alternativa a la cirugía.