Stillhäufigkeit und Stilldauer in Deutschland – eine systematische Übersicht

Abstract

Ziel: Die vorliegende Arbeit hat zum Ziel, 20 Jahre nach Einrichtung der Nationalen Stillkommission anhand der in Deutschland publizierten Stilldaten einen Einblick in die Entwicklung des Stillverhaltens zu geben.

Methodik: Zur Identifizierung relevanter Publikationen wurde eine umfassende Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed und Web of Science mit den Suchbegriffen „breast feeding" oder „breastfeeding“ in Kombination mit „Germany“ durchgeführt. Der Publikationszeitraum wurde dafür auf die Jahre 1995–2014 begrenzt.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 35 Studien mit Daten zum Stillen für die Geburtsjahrgänge 1990–2012 erfasst. Die Daten stammen mehrheitlich aus regionalen oder lokalen Erhebungen und sind überwiegend retrospektiv erhoben worden. Etwa 60% der Studien waren mit dem primären Ziel durchgeführt worden, Daten zum Stillen bzw. zur Ernährung im Säuglingsalter zu erheben. Trotz hoher Stillraten zu Beginn (72–97%) ist nach wie vor in den ersten 2 Monaten der stärkste Abfall der (Voll-)Stillraten zu verzeichnen, so dass bis zum Alter von 6 Monaten nur noch etwa 50% der Säuglinge überhaupt gestillt werden.

Schlussfolgerung: Verstärkte Stillfördermaßnahmen und unter anderem der Ausbau Früher Hilfen zum Stillen sind notwendig, um den Stillerfolg in Deutschland nachhaltig zu sichern. Mit Blick auf die Defizite bei der Stilldatenerhebung erscheint die Errichtung eines effizienten standardisierten Stillmonitorings in Deutschland unverzichtbar.

Abstract

Aim: 20 years after establishment of the National Breastfeeding Committee, the present work, based on published data on breastfeeding, is aimed at providing insight into the development of breastfeeding behaviour in Germany.

Methods: To identify relevant publications, a comprehensive literature search was conducted in PubMed and Web of Science using the search terms “breast feeding” or “breastfeeding” in combination with “Germany”. The publication period was limited to the period 1995–2014.

Results: A total of 35 studies with data on breastfeeding for the birth cohorts of 1990–2012 were identified. Most of the data had been collected in regional or local surveys, often retrospectively. About 60% of the studies had been conducted with the primary aim of collecting data on breastfeeding or infant nutrition. Over the past 2 decades, breastfeeding rates were always relatively high at the beginning (72–97%). However, they declined significantly within the first 2 months, and by the age of 6 months, only about 50% of infants were still breastfed.

Conclusion: Breastfeeding support and early assistance should be offered to a greater extent in order to achieve sustainable improvement of breastfeeding frequency and duration in Germany. Regarding the quality of data collected on breastfeeding, it seems crucial to implement standardised approaches to monitor breastfeeding in Germany.

Schlüsselwörter

Stillraten - Stillbeginn - Monitoring - Stillförderung - Frühe Hilfen

Key words

breastfeeding - monitoring - infant feeding - breastfeeding support

Einleitung

Stillen ist für Mutter und Kind mit positiven gesundheitlichen Effekten assoziiert und trägt zur Förderung der emotionalen Bindung zwischen Mutter und Kind bei [1] [2]. Dies wurde von der 45. Weltgesundheitsversammlung zu Beginn der 1990er Jahre zum Anlass genommen, die Innocenti Deklaration „zum Schutz, zur Förderung und Unterstützung des Stillens“ zu verabschieden. Eines der formulierten Ziele, bis zum Jahr 1995 in allen Ländern Stillkoordinatoren zu berufen und Stillkommissionen einzurichten, wurde in Deutschland 1994 durch die Einrichtung der Nationalen Stillkommission (NSK) umgesetzt [3]. Die Gründung der NSK erfolgte mit dem Ziel, das Stillen und die Entwicklung einer neuen Stillkultur in Deutschland zu fördern und dazu beizutragen, dass Stillen zur normalen Ernährung für Säuglinge wird. Dieses soll durch Beratung der Bundesregierung, Herausgabe von Richtlinien und Empfehlungen und Unterstützung von Initiativen zur Beseitigung von Stillhindernissen erreicht – und der Erfolg der Arbeit durch Datenerhebungen und Berichte dokumentiert werden [3]. Seit ihrer Gründung hat die NSK gemeinsam mit den in der Kommission vertretenen Berufsverbänden eine Reihe von Empfehlungen zu Themen rund um das Stillen herausgegeben (z. B. [4]). Außerdem spricht sie sich seit vielen Jahren für die Einrichtung eines Stillmonitorings aus und hat dafür im Jahr 2009 ein Konzept veröffentlicht [5]. Allerdings wurden bis heute in Deutschland keine systematischen Monitoring- und Evaluierungsstudien zur Bewertung der Stillförderung durchgeführt. Es gibt aber eine Reihe von Studien, in denen teilweise mit anderer Zielsetzung Stilldaten erhoben wurden. Ziel dieser Arbeit war es daher, 20 Jahre nach Einrichtung der NSK auf der Basis publizierter Stilldaten einen Einblick in die Entwicklung des Stillverhaltens in Deutschland zu geben.

Methoden

Zur Identifizierung relevanter Publikationen wurde in den Datenbanken PubMed und Web of Science im Publikationszeitraum 1995–2014 eine umfassende Literaturrecherche mit den Suchbegriffen „breast feeding“ oder „breastfeeding“ in Kombination mit „Germany“ durchgeführt. Es wurden nur Studien einbezogen, in denen mit primärer oder sekundärer Zielsetzung Daten zum Stillen (Stillbeginn, Dauer und/oder Intensität des Stillens) erhoben worden waren. Studien, in denen lediglich Einstellungen oder Kenntnisse zum Stillen oder das Stillverhalten bei Frühgeborenen oder kranken Säuglingen untersucht wurden, blieben unberücksichtigt. Die Referenzlisten der identifizierten Publikationen wurden zudem nach weiteren potenziell relevanten Artikeln durchsucht. Da die genannten Datenbanken ausschließlich Publikationen in englischer Sprache enthalten, wurde zusätzlich eine Internetrecherche mit deutschen Suchbegriffen durchgeführt, um auch Berichte von Gesundheitsämtern oder anderen Institutionen des öffentlichen Gesundheitsdienstes sowie Abschlussarbeiten wie z. B. Master- oder Doktorarbeiten zu erfassen. Die Studiencharakteristika und die aus den Studien extrahierten Daten zum Stillen wurden tabellarisch zusammengestellt und die Gesamt- und Vollstillraten für die Altersstufen 2, 4 und 6 Monate zusätzlich grafisch dargestellt.

Ergebnisse

Studien zum Stillverhalten

Durch Recherche in den beiden medizinischen/wissenschaftlichen Datenbanken wurden 638 Treffer erzielt, von denen nach Durchsicht der Titel und Abstracts 67 Publikationen im Volltext bestellt und schließlich 27 Publikationen in die Auswertung einbezogen wurden. Nach Durchsicht der Referenzlisten der Artikel und durch Recherche im Internet wurden 8 weitere Erhebungen identifiziert, sodass insgesamt 35 Publikationen mit Daten zum Stillen für die Geburtsjahrgänge 1990–2012 einbezogen wurden [6] [7] [8] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40]. Etwas mehr als die Hälfte der Studien (57%) war mit dem primären Ziel durchgeführt worden, Daten zum Stillen bzw. zur Ernährung im Säuglingsalter zu erheben; in den anderen Studien war die Erhebung des Stillverhaltens mit anderen Zielsetzungen erfolgt. Die erfassten Daten stammen überwiegend aus regionalen oder lokalen Erhebungen. Vier bundesweite Erhebungen wurden identifiziert. Davon war eine prospektiv, von der Geburt bis zum Ende des ersten Lebensjahres [6], die anderen retrospektiv, im Rahmen des Kinder und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) [28] [29] sowie im Rahmen einer online-Verbraucherbefragung [25] durchgeführt worden. Nur in der DONALD-Studie (Dortmund Nutritional and Anthropometric Longitudinally Designed Study) werden systematisch jährlich neue Studienteilnehmer rekrutiert, bei denen unter anderem Stilldaten prospektiv erhoben werden, wodurch die Untersuchung längerfristiger Trends ermöglicht wird [30] [31].

In der Mehrheit der identifizierten Studien (n=19; 54%) erfolgte die Datenerhebung retrospektiv, wobei die Erinnerungszeiträume nur in 3 Untersuchungen [19] [20] [21] über 4–6 bzw. 12 Monate zurückreichten; in 5 der Studien waren es bis zu 3 Jahre [20] [25] [37] [38] [39], in 9 zwischen 5 und 7 Jahren [11] [15] [26] [27] [29] [32] [34] [36] [40] und in 2 weiteren 2–9 bzw. 13 Jahre [28] [33]. In 2 Querschnittsstudien [8] [18] sowie in sämtlichen Arbeiten mit prospektivem Design (n=12; 34%) wurden 24-Stunden-Recalls zur Datenerhebung verwendet. In 2 Fällen fehlten Informationen zum Studiendesign, da die Publikationen nicht im Original auffindbar waren und die Daten daher einer Sekundärquelle entnommen wurden [13] [14]. Nur 2 Erhebungen im Rahmen des KiGGS wurden mit repräsentativen Stichproben durchgeführt, aber mit retrospektiven Erhebungsmethoden [28] [29]. Weiterhin wurde in 2 Publikationen explizit darauf hingewiesen, dass die Rekrutierung der Mutter-Kind-Paare in babyfreundlichen Krankenhäusern durchgeführt wurde [19] [20]. In einem anderen Fall fand die Datenerhebung im Anschluss an eine Schulung des Personals von Geburtskliniken und von Nachsorgehebammen zum Thema Stillen/Stillmanagement statt [22].

In der Mehrzahl der Arbeiten wurde zwischen ausschließlichem und/oder vollem und jeglichem Stillen differenziert. Die Differenzierung erfolgte jedoch nicht immer entsprechend den Definitionen von Weltgesundheitsorganisation (WHO) und NSK [9] [10]: ausschließliches Stillen=Säugling erhält nur Muttermilch und keine anderen Flüssigkeiten oder Nahrung (nur Tropfen oder med. Sirup); überwiegendes Stillen=Säugling erhält Muttermilch und nicht nahrhafte Flüssigkeiten wie Wasser oder Tee; volles Stillen=Summe aus ausschließlichem und überwiegendem Stillen. Da zudem bekannt ist, dass die Erfragung der Stillintensität mit Unsicherheiten behaftet sein kann [41] [42] [43], wurden Daten zum ausschließlichen Stillen in jedem Fall als „volles Stillen“ gewertet und differenzierte Angaben zu ausschließlichem und überwiegendem Stillen zu „vollem Stillen“ zusammengefasst ([Tab. 1]; [Abb. 1]–[3]).

Abb. 1 Stillraten im Alter von 2 Monaten (Geburtsjahrgänge 1989/90–2009/10).

Abb. 2 Stillraten im Alter von 4 Monaten (Geburtsjahrgänge 1989/90–2009/10).

Abb. 3 Volles Stillen im Alter von 6 Monaten (Geburtsjahrgänge 1990–2009/10).

Tab. 1 Übersicht über Studien, in denen Daten zum Stillen erhoben wurden (Geburtsjahrgänge 1990–2012).

Autoren	Erhebungsjahr bzw. Geburtsjahr	Studiendesign	Probandenzahl	Studienort/-e bzw. -region(-en)	Studienziel	Ergebnisse
Soto-Ramirez et al., 2008 [11]	Erhebungsjahr: 1994/95 Geburtsjahre: 1989/90	retrospektiv bei Müttern, deren Kinder im Schulalter waren	575 Kinder	Hessen	Zusammenhang zwischen der Verwendung von oralen Kontrazeptiva und Stilldauer	gestillt: 81,4% 2 Monate pp: ca. 45% 4 Monate pp: ca. 35% 6 Monate pp: ca. 20% 9 Monate pp: ca. 12%
Bergmann et al., 1994 [12]	Geburtsjahr: 1990	prospektiv; 24-h-Recalls im Alter von 1, 3, 6 und 12 Monaten	1 314 Säuglinge, z. T. mit erhöhtem Allergierisiko	6 Entbindungskliniken in 5 Städten (Berlin, Düsseldorf, Freiburg, Mainz, München)	Ernährung des Säuglings im ersten Lebensjahr	(Volles) Stillen: zu Beginn: (49) 92% 1 Mo pp: (39) 75% 3 Mo pp: (28) 57% 6 Mo pp: (4) 38% 12 Mo pp: (0) 8%
Nolting et al., 1992 zit. in: Tietze et al., 1995 [13]	Geburtsjahr: 1992	prospektiv ?	?	?	Befragung zur Schlaflage und anderen Einflussfaktoren auf plötzlichen Kindstod	Stillen insgesamt: 1 Mo pp: 76% 2 Mo pp: 68% 3 Mo pp: 57% 4 Mo pp: 45% 5 Mo pp: 37% 6 Mo pp: 35% 7 Mo pp: 26%
Lange-Lentz, 1995 zit. in: Tietze et al., 1995 [14]	Geburtsjahr: 1994 ?	prospektiv ?	?	?	Ernährungsweise des Säuglings	Stillen insgesamt: zu Beginn: 89% 1 Mo pp: 82% 2 Mo pp: 72% 3 Mo pp: 64% 4 Mo pp: 57% 5 Mo pp: 53% 6 Mo pp: 45% 7 Mo pp: 32% 8 Mo pp: 24%
Kersting und Dulon, 2002 [6]	Geburtsjahre: 1997/98	prospektiv; 24-h-Recalls zu verschiedenen Zeitpunkten im 1. Lebensjahr: 14 Tage pp (telefonisch) sowie am Ende des 2., 4., 6., 9. und 12. Monats (schriftlich)	1 717	bundesweit; 177 Kliniken	Stillerfahrungen in der Klinik und Ernährung im ersten Lebensjahr; ausschließliches/volles und teilweises Stillen	zu Beginn gestillt 91% (Volles) Stillen: 5 Tage pp: (78) 86% 14 Tage pp: (75) 85% 2 Mo pp: (59) 70% 4 Mo pp: (44) 59% 6 Mo pp: (13) 48% 12 Mo pp: (<1) 13%
Toschke et al., 2004 [15]	Geburtsjahre: 2001/02	retrospektiv; im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen	4 289 Kinder Alter: 5–6 Jahre	Bayern (Stadt Ingolstadt, Miesbach, Schwandorf, Kitzingen, Augsburg, Günzburg)	Identifizierung der stärksten Einflussfaktoren auf Übergewicht zum Zeitpunkt des Schulbeginns	gestillt: 77,2% ≥1 Monat: 40,1%
Weißenborn, 2009 [8]	Geburtsjahre: 2004/05	prospektiv; persönliche Befragung in den ersten Tagen nach der Geburt; schriftliche Befragungen 2, 4 und 6 Monate nach der Geburt mit 24 h-Recall	807	2 Geburtskliniken in Berlin	Stillfrequenz, einschließlich Stillintensitäten, in den ersten 6 Monaten sowie Einflussfaktoren auf Stillverhalten	(Volles) Stillen: zu Beginn: (86,4) 97% 2 Monate pp: (59,9) 73,1% 4 Monate pp: (48,9) 64,1% 6 Monate pp: (18,7) 57,0%
Kohlhuber et al., 2008 [7]	Geburtsjahre: 2005/06	prospektiv; persönliche Befragung in den ersten Tagen nach der Geburt sowie schriftliche Befragung 2, 4 und 6 Monate nach der Geburt mit 24 h-Recall	3 427	141 Geburtskliniken in Bayern	Stillfrequenz in den ersten 6 Monaten sowie Einflussfaktoren auf Stillverhalten	Zu Beginn gestillt: 89,5% (Volles) Stillen: 2 Monate pp: (60,2) 69,7% 4 Monate pp: (51,3) 60,6% 6 Monate pp: (25,5) 51,6%
Walburg et al., 2010 [16]	Geburtsjahr: 2006	prospektiv, direkt nach der Geburt und nach 3 Monaten	80	Hamburg, Köln, Bochum, Aachen, Kaiserslautern, Berlin, Düsseldorf	Vergleich des Stillverhaltens in Deutschland und Frankreich	Zu Beginn gestillt: 96% 3 Monate pp: 86%
Rasenack et al., 2012 [17]	Geburtsjahre: 2007/08	prospektiv; persönliche Befragung am Tag nach der Geburt; weitere telefonische Befragungen nach 3, 6 und 12 Monaten	443	2 Geburtskliniken und 1 Geburtshaus in Freiburg	Einflussfaktoren auf den Stillbeginn und die Stilldauer	(Volles) Stillen: zu Beginn: (78,8) 92% 3 Monate pp: (68,7) 74% 6 Monate pp: (16,7) 61% 12 Monate pp: (0) 28%
Weißenborn, 2009 [8]	Geburtsjahre: 2005/06	Querschnittserhebung: persönliche standardisierte Befragung zu 4 Zeitpunkten (U3–U6) mittels 24 h-Recall	2 141	119 Kinderarztpraxen in Berlin	Stillfrequenz, einschließlich Stillintensitäten, im ersten Lebensjahr	(Volles) Stillen: U3 (4–6 Wochen pp): (52) 80% U4 (3–4 Mon. pp): (46,5) 66% U5 (6–7 Mon. pp): (9,4) 45% U6 (10–12 Mon. pp): (0,2) 13%
Weißenborn et al., 2009 [18]	Geburtsjahr: 2006	Querschnittserhebung in den ersten Tagen nach der Geburt	4 287	Berlin	Stillen in den ersten Tagen nach der Geburt	(Volles) Stillen zum Zeitpunkt der Entlassung aus der Klinik bzw. dem Geburtshaus: (70,5) 96%
Lüttmann, 2007 [19] QuaSti 1	Geburtsjahre: 2005/06	retrospektiv; mittleres Alter zum Zeitpunkt der Erhebung: 17,9 Wochen	403 Säuglinge	1 (babyfreundlich zertifizierte) Geburtsklinik in Hamburg	Stillverhalten und Einflussfaktoren auf das Stillen	zu Beginn gestillt: 97% (volles) Stillen: 1 Woche pp: (92) 94% 1 Monat pp: (85) 90% 2 Monate pp: (81) 88% 3 Monate pp: (75) 82% 4 Monate pp: (71) 79% 5 Monate pp: (51) 73%
Jöllenbeck et al., 2012 [20] QuaSti 2	Erhebung: 2007/08 Geburtsjahre: 2005/06	retrospektiv Folgeerhebung zu QuaSti 1	297 Säuglinge, die in QuaSti 1 gestillt wurden	1 (babyfreundlich zertifizierte) Geburtsklinik in Hamburg	Verlauf des Stillens; Erfassung der Einflussfaktoren auf das Stillverhalten	6 Monate pp: (55) 82% 7 Monate pp: (27) 72% 8 Monate pp: (13) 65% 9 Monate pp: (9) 52% 10 Monate pp: (5) 42% 11 Monate pp: (3) 32% 12 Monate pp: (2) 28%
Jöllenbeck et al., 2012 [20] QuaSti 3 QuaSti 4	Geburtsjahre: 2008/09	retrospektiv, mittleres Alter der Kinder zum Zeitpunkt der Erhebung: 19,4 Wochen (QuaSti 3) 20,9 Wochen (QuaSti 4)	QuaSti 3: N=345 QuaSti 4: N=264	2 Kliniken in Schleswig-Holstein	Stillfrequenz, einschließlich Stillintensitäten und Einflussfaktoren	QuaSti 3: gestillt: 90,7% (volles) Stillen: 1 Woche pp: (81) 88% 1 Monat pp: (75) 79% 2 Monate pp: (65) 70% 3 Monate pp: (55) 60% 4 Monate pp: (50) 55% 5 Monate pp: (45) 55% QuaSti 4: gestillt: 96,5% (volles) Stillen: 1 Woche pp: (92) 95% 1 Monat pp: (82) 89% 2 Monate pp: (75) 80% 3 Monate pp: (65) 68% 4 Monate pp: (60) 62% 5 Monate pp: (55) 58%
Gesundheitsamt Bremen, 2013 [21]	Geburtsjahre: 2009/10	retrospektiv	871 Säuglinge; Alter zum Zeitpunkt der Erhebung: 10–12 Monate	Bremen und Bremerhaven	Stillen im ersten Lebensjahr	(voll) gestillt: (82) 90% <1 Monat: (4,8) 5,2% <2 Monate: (5,3) 4,5% <3 Monate: (6,1) 4,8% <4 Monate: (6,9) 4,9% <5 Monate: (10,2) 3,3% <6 Monate (24,1) 8,5% <7 Monate (16,2) 7,6% <8 Monate (5,2) 6,4% <9 Monate (2,0) 5,2% <10 Monate (1,0) 4,7% <11 Monate (?) 3,1% <12 Monate (0,1) 1,8% ≥12 Monate (8,7) 27,7%
LGL Bayern, 2011 [22]	Geburtsjahre: 2009/10	prospektiv: 2–6 Tage nach der Geburt sowie 2 und 4 Monate nach der Geburt des Kindes	604	10 Kliniken in Niederbayern (Stella 2009)	Stillfrequenz und Stillintensitäten nach vorheriger Intervention (Schulung von Klinikmitarbeitern und freien Hebammen zu Themen rund um das Stillen)	zu Beginn gestillt: 74% (Volles) Stillen: 1 Woche pp: (60) 74% 2 Monate pp: (53) 62% 4 Monate pp: (51) 60%
Schoetzau et al., 2002 [23]	Geburtsjahre: 1995–1998	prospektive wöchentliche Aufzeichnung der Ernährungsweise des Säuglings (durch die Mutter) in den ersten 24 Wochen	1 121 Säuglinge mit erhöhtem Allergierisiko	16 Geburtskliniken in der Umgebung von München (Bayern) und Wesel (NRW)		gestillt: 77,2% Vollstillen:>6 Monate: 37,6%
Laubereau et al., 2004 [24]	Geburtsjahre: 1995–1998	prospektiv: 0–3 Jahre	3 903	München, Wesel	Identifizierung von Risikofaktoren und Möglichkeiten der Prävention von allergischen Erkrankungen	zu Beginn gestillt: 86,6% Vollstillen: 4 Monate: 52%
Libuda et al., 2013 [25]	Erhebung: 2010 Geburtsjahre: 2007–2010	retrospektive online- Verbraucherbefragung (Kantar Health GmbH, Munich, Germany) im Rahmen der PINGU-Interventionsstudie)	985 Säuglinge/Kleinkinder; Alter: 5–36 Monate	bundesweit	Stillhäufigkeit und DHA-Supplementierung im ersten Lebensjahr	gestillt: 78,3% ausschließliches Stillen: 4 Monate: 55,6%
Langnäse et al., 2003 [26]	Erhebung: 1996–1998 Geburtsjahre: 1989–1993	retrospektiv; im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen	1 326 Kinder Alter: 5–7 Jahre		Einfluss von sozioökonomischem Status, elterlichem BMI, des Geburtsgewicht, Stillen und BMI im Alter von 1 und 2 Jahren auf BMI im Alter von 5–7 Jahren	gestillt: 87,1% ≤6 Monate: 47,6 >6 Monate: 39,5
Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt, 2014 [27]	Erhebung: 1991–2014 Geburtsjahre: 1985–2008	Querschnittstudie; retrospektiv; im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen	N=? Alter: 6 Jahre	Sachsen-Anhalt	Gesundheit zum Zeitpunkt der Einschulung	gestillt: 1985–2008: 88% 2004: 84,2% ≥3 Monate voll gestillt: 2008: 45,6%
Lange et al., 2007 [28]	Erhebung: 2003–2006 Geburtsjahre: 1986–2006	retrospektiv	17,197 Alter der Kinder zum Zeitpunkt der Erhebung: 0–17 Jahre	bundesweit; 167 Studienorte	Stillfrequenz und -dauer sowie Einflussfaktoren auf Stillverhalten	Stillen insgesamt: 1990–1993 2 Monate pp: 88% 4 Monate pp: 58% 6 Monate pp: 38% 1994–1997 2 Monate pp: 86% 4 Monate pp: 62% 6 Monate pp: 40% 1998–2001 2 Monate pp: 88% 4 Monate pp: 68% 6 Monate pp: 48% 2002–2006 2 Monate pp: 83% 4 Monate pp: 59% 6 Monate pp: 40% ≥6 Monate voll gestillt: 1990–30% 1991–32% 1992–34% 1993–34% 1994–34% 1995–38% 1996–40% 1997–42% 1998–44% 1999–48% 2000–47% 2001–46% 2002–45,5% 2003–45% 2004–40% 2005–33%
von der Lippe et al., 2014 [29]	Erhebung: 2009–2012 Geburtsjahre: 2002–2012	retrospektiv; Alter zum Zeitpunkt der Erhebung: 0–6 Jahre	1996–2002: 4 377 2002–2012: 4 376	bundesweit: 167 Studienorte	Stillfrequenz und -dauer sowie Einflussfaktoren auf Stillverhalten Vergleich mit Stillen in den Jahren 1996–2002)	2002–2012: jemals gestillt: 82% ≤4 Monate voll gestillt: 48% ≥6 Monate voll gestillt: 18% durchschnittliche Stilldauer: 7,5 Monate 1996–2002: jemals gestillt: 78% durchschnittliche Stilldauer: 7,7 Monate
Foterek et al., 2014 [30]	2004–2012	Analyse von Daten der DONALD-Studie (offene Kohorte); prospektive Befragung: 3, 6, 9, 12 und 18 Monate pp	344 Säuglinge/Kleinkinder	Dortmund	Untersuchung des Stillverhaltens und der Beikosteinführung sowie -zubereitung	gestillt: 96,2% Stillen insgesamt: 4 Monate pp: 79,1% 6 Monate pp: 70,8% 9 Monate pp: 43,3% 12 Monate pp: 20,8% 18 Monate pp: 8,3% 24 Monate pp: 2,3% Vollstillen: 1 Monat pp: 78% 2 Monate pp: 75% 3 Monate pp: 70% 4 Monate pp: 60,5% 5 Monate pp: 45% 6 Monate pp: 24,5% 7 Monate pp: 2 %
Hilbig, 2005 [31]	Geburtsjahre: 1989– 1999	offene Kohortenstudie; prospektive Befragung im Alter von 3, 6, 9 und 12 Monaten	2 163 Ernährungs-Wiege-Protokolle von 556 Säuglingen/Kleinkindern (im Mittel 3,9 Protokolle/Proband)	Dortmund	Untersuchung von Trends in der Ernährung im Säuglings- u. Kleinkindalter	(voll) gestillt: 3 Monate: (50) 61,7% 6 Monate: (6) 48% 9 Monate: (0) 17,2% 12 Monate: (0) 5,7%
Danielzik et al., 2004 [32]	Erhebung: 1996–2001 Geburtsjahre: 1989–1996	retrospektiv; im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen	4 997 Kinder; Alter: 5–7 Jahre	Kiel	Einfluss von sozioökonomischem Status, elterlichem BMI, Geburtsgewicht, Stillen und BMI im Alter von 1 und 2 Jahren auf BMI im Alter von 5–7 Jahren	gestillt: 85,5% 1–3 Monate: 25,2% 3–6 Monate: 29,6% >6 Monate: 30%
Hunseberger et al., 2012 [33]	Erhebung: 2007/08 Geburtsjahre: 1999–2005	retrospektiv	1 824 Kinder Alter: 2–9 Jahre	europäische Multizentrumsstudie (IDEFICS) in 8 Ländern, einschl. Deutschland	Einfluss des ausschließlichen Stillens (und der Dauer) auf das Risiko für Übergewicht	gestillt: 87,7% Stillraten – in Bezug auf die gestillten Kinder: 1–3 Monate: 44,3% 4–6 Monate: 37,2% 7–12 Monate: 6,2% Stillraten – in Bezug auf die Gesamtgruppe: 1–3 Monate: 38,9% 4–6 Monate: 32,6% 7–12 Monate: 5,4% volles Stillen (Median): 3 Monate
von Kries et al., 1999 [34]	Erhebung: 1997 Geburtsjahr: 1991/92	retrospektiv; im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen	9 206 Kinder; Alter: 5–6 Jahre	Bayern	Einfluss des Stillens auf das Risiko für Übergewicht und Adipositas zum Zeitpunkt des Schulbeginns	gestillt: 56,3% volles Stillen – in Bezug auf die gestillten Kinder: ≤2 Monate: 40,7% 3–5 Monate: 40,1% 6–12 Monate: 16,8% >12 Monate: 2,4% volles Stillen – in Bezug auf die Gesamtgruppe: ≤2 Monate: 22,9% 3–5 Monate: 22,6% 6–12 Monate: 9,5% >12 Monate: 1,4%
Kalies et al., 2005 [35]	Geburtsjahre: 11/1997– 01/1999	prospektiv, von Geburt bis zum Alter von 1 Jahr monatliche Datenerhebung	2 624	14 Geburtskliniken in München, Leipzig, Wesel, Bad Honnef	Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Stillen und Stilldauer und der Gewichtszunahme in den ersten 2 Jahren	volles Stillen: ≤1 Monat: 24,4% 2–3 Monate: 16,3% 4–5 Monate: 20,8% ≥6 Monate: 38,6%
Rothenbacher et al., 2002 [36]	Erhebung: 1997 Geburtsjahr: 1991	retrospektiv; im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen	946 Kinder; Alter: 5,9 Jahre	Ulm	Zusammenhang zwischen Stillverhalten und Helicobacter pylori-Infektion	gestillt: 82,5% Stillen insgesamt: <3 Monate: 23,9% 3–6 Monate: 21,9% ≥6 Monate: 36,7% volles Stillen: <3 Monate: 33,1% 3–6 Monate: 31,4% 6 Monate: 17%
Rothenbacher et al., 2005 [37]	Geburtsjahre: 2000/01	Querschnitt: <5 Tage nach der Geburt sowie retrospektive Folgeerhebungen nach 6 Wochen und nach 6, 12 und 24 Monaten	1 066 Säuglinge/Kleinkinder	Ulm	Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Stillverhalten und sCD14-Konzentration in Muttermilch auf atopische Dermatitis und Asthma bei Kindern in den ersten 2 Lebensjahren	(voll) gestillt: zu Beginn: (88,3) 90,5% Stillen insgesamt: <3 Monate: 11,3% 3 bis<6 Monate: 16,3% 6 bis<9 Monate: 23,7% ≥9 Monate: 39,2% Volles Stillen: <<3 Monate: 16,7% 3 bis<6 Monate: 33,1% ≥6 Monate: 38,5%
Weyermann et al., 2006 [38]	Geburtsjahre: 2000/01	Querschnitt: <5 Tage nach der Geburt und retrospektive Folgeerhebungen nach 12 und 24 Monaten	875 Säuglinge	Ulm	Zusammenhang zwischen Stillverhalten und Übergewicht im Alter von 2 Jahren	(volles) Stillen: zu Beginn: (78,6) 91,1% Stillen insgesamt: <3 Monate: 12,4% 3-<6 Monate: 16,1% 6-<9 Monate: 24,2% >9 Monate: 38,1% Volles Stillen: <3 Monate: 17,4% 3-<6 Monate: 32,4% ≥6 Monate: 37,7%
Hummel at al., 2009 [39]	Geburtsjahre: 1989–2000	im Rahmen der BABYDIAB-Studie: retrospektiv im Alter von 9 und 24 Monaten	1 214 Kinder von Eltern mit Diabetes Typ 1, davon 783, deren Mutter Diabetes Typ 1 hatte; Alter:<3 Jahre	bundesweit	Einfluss von Geburtsgewicht, Stillen, Alter der Mutter und Rauchen während der Schwangerschaft auf Übergewicht der Kinder von Diabetes Typ 1-Patientinnen	gestillt: 79,4% <1 Monat: 4,7% 1–3 Monate: 14,5% 3–6 Monate: 21,2% >6 Monate: 32,6% ausschließliches/Vollstillen: ≤4 Monate: 41,5% >4 Monate: 33,1% mediane Stilldauer: insgesamt:16 (3–32) Wochen voll: 9 (0–21) Wochen
Rapp et al., 2005 [40]	Geburtsjahr: 2002	Querschnittstudie; retrospektiv; im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen	2 140 Kinder Alter: 6 Jahre	Stuttgart	Untersuchung des Einflusses der Kindergarten-Betreuung (Mahlzeitenverzehr) und anderer Faktoren auf die Entwicklung von Übergewicht im Kindesalter	volles Stillen bei Kindern deutscher/nicht-deutscher Eltern: <2 Monate: 26,5%/33,5% 2–4 Monate: 23%/27,5% 5–6 Monate: 34,2%/20% >6 Monate: 16,4%/19,5%

pp=post partum bzw. nach der Geburt

Daten zum Stillverhalten

Die vorliegenden Daten zeigen, dass von den 1990–2012 geborenen Säuglingen zwischen 72 und 97% nach der Geburt gestillt wurden, wobei die Daten in Abhängigkeit von der Studienregion und -methode, nicht jedoch vom Geburts- oder Erhebungsjahr, variieren ([Tab. 1]). Im Alter von 2 Monaten wurden in den 1990er Jahren je nach Studie zwischen 45 und 88% und in den 2000er Jahren zwischen 62 und 88% der Säuglinge gestillt ([Abb. 1]). Daten über volles Stillen im Alter von 2 Monaten liegen für die 1990er Jahre nur aus der SuSe-Studie vor, in der 1997/98 eine Rate von 59% ermittelt wurde [6]. In den 2000er Jahren wurden im Alter von 2 Monaten Vollstillraten zwischen 53 und 81% ermittelt ([Abb. 1]).

Im Alter von 4 Monaten wurden je nach Studie zwischen 35 und 79% der Säuglinge gestillt ([Abb. 2]). Daten zum vollen Stillen wurden für diese Altersstufe erstmals im Rahmen der SuSe-Studie 1997/98 erhoben; damals lag die Rate bei 44% [6]. In den 2000er Jahren lagen die Vollstillraten zwischen 46,5 und 71%, wobei die niedrigste und die höchste Rate jeweils für denselben Geburtsjahrgang (2005/06) ermittelt wurde – in Berlin im Rahmen der Früherkennungsuntersuchungen in einer unselektierten Studiengruppe (46,5%) [8] und in Hamburg (71%) bei Mutter-Kind-Paaren, die in einer babyfreundlichen Klinik entbunden und rekrutiert worden waren [19] ([Abb. 2]).

Im Alter von 6 Monaten wurden bei den in den 1990er Jahren geborenen Säuglingen Gesamt- und Vollstillraten zwischen 20 und 54% bzw. zwischen 11 und 48% ermittelt und bei den in den 2000er Jahren geborenen zwischen 40 und 82% bzw. zwischen 17 und 55% ([Abb. 3], [4]).

Abb. 4 Jegliches Stillen im Alter von 6 Monaten (Geburtsjahrgänge 1989/90–2009/10).

Aus den vorliegenden Daten lassen sich in keiner Altersgruppe eindeutige Veränderungen der Gesamt- oder Vollstillraten über die Zeit erkennen. Einzig in der DONALD Studie wurden im Zeitraum 1990–2013 signifikant positive Zeittrends für jegliches Stillen im Alter von 3 und 6 Monaten nachgewiesen. Für volles Stillen waren nur im Zeitraum 1990–2001 positive Trends zu sehen, im Zeitraum 2002–2013 stagnierten die Stillraten im Alter von 3 Monaten und waren im Alter von 6 Monaten tendenziell rückläufig (Libuda et al., under review).

Diskussion

In den vergangenen 2 Jahrzehnten wurde in Deutschland eine Vielzahl von Studien durchgeführt, in denen mit primärer oder sekundärer Zielsetzung Daten zum Stillen erhoben wurden. Somit besteht grundsätzlich Interesse an Untersuchungen zum Stillverhalten. Jedoch mangelt es an einer Standardisierung der Erhebungsmethoden, so dass die Daten nur schwer vergleichbar sind. Es lässt sich daher nicht zuverlässig beurteilen, ob fehlende Anzeichen für einen Anstieg der Stillraten real oder methodisch bedingt sind. So wurden in den meisten retrospektiven [11] [15] [25] [26] [32] [33] [34] [36] [39] im Vergleich zu den zuletzt häufigeren prospektiven Erhebungen [6] [7] [8] [12] [16] [17] [24] [30] niedrigere initiale Stillraten ermittelt. Dies kann zum einen mit den in prospektiven Studien meist strengen Einschlusskriterien (ausschließlich gesunde, reif geborene und normalgewichtige Säuglinge) erklärt werden. Zum anderen ist der Anteil nicht gestillter Säuglinge in prospektiven Studien oft bereits zu Beginn niedriger, weil diejenigen, die nicht oder nur kurze Zeit stillen (wollen), schwerer zur Teilnahme zu motivieren sind. Bei den Vollstillraten liegen die prospektiv erhobenen Raten niedriger als die retrospektiv erhobenen. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass die Stillintensität (insbesondere das ausschließliche Stillen) in retrospektiven Erhebungen häufig überschätzt wird, während es selbst nach Jahren noch möglich ist, relativ zuverlässige Angaben über die Zahl der „jemals gestillten“ Säuglinge und die Gesamtstilldauer zu erheben [41] [42] [43] [44] [45].

Eine weitere Erklärung für die beobachteten Unterschiede bei den für dieselben Geburtsjahrgänge erhobenen Daten sind ungleiche Rahmenbedingungen bei der Studiendurchführung, wie zum Beispiel regionale und soziale bzw. soziokulturelle Besonderheiten. Dies zeigte sich z. B. in Bayern, wo im Rahmen der bayerischen Stillstudie 2005/06 insgesamt etwa 90% der Wöchnerinnen mit dem Stillen begonnen hatten, während in Niederbayern zur selben Zeit sowie auch in der so genannten STELLA-Studie im Jahr 2009/10 nur 74% der Säuglinge zu Beginn gestillt wurden [7] [22]. Die aktuellere STELLA-Studie in Niederbayern war dabei sogar im Anschluss an Schulungen von Klinikpersonal zum Stillen durchgeführt worden [46]. Somit lässt sich feststellen, dass die Personalschulungen in den Kliniken keinen direkten Effekt auf die initialen Stillraten hatten. Allerdings muss einschränkend gesagt werden, dass in der Studienregion von 2005/06 bis 2009/10 mehr Kaiserschnitte und kürzere Klinikaufenthalte nach der Geburt zu verzeichnen waren (U. Schwegler, pers. Mitteilung), die sich zusätzlich negativ auf die initialen Stillraten ausgewirkt haben könnten. Ein anderes Beispiel für einen Einfluss der Rahmenbedingungen auf die ermittelten Stillraten ist die so genannte QuaSti-Studie, in der insbesondere im Alter von 4 und 6 Monaten im Vergleich zu anderen Studien die höchsten (Voll-)Stillraten erreicht wurden [19] [20]. Dies ist vermutlich darauf zurückzuführen, dass die hier untersuchten Mutter-Kind-Paare in einer als babyfreundlich zertifizierten Hamburger Klinik rekrutiert und betreut wurden.

Interessant ist, dass etwa ein Drittel der vorliegenden Stilldaten im Rahmen von Schuleingangsuntersuchungen erhoben worden waren. Dabei lagen die Stillzeiten mindestens 5 Jahre zurück. Da die Schuleingangsuntersuchungen jedoch in Deutschland etabliert sind und regelmäßig durchgeführt werden, wären sie ohne großen Aufwand für ein Monitoring des Stillverhaltens nutzbar.

Trotz der eingeschränkten Vergleichbarkeit bestätigen die verfügbaren Daten den Eindruck aus bisherigen prospektiven Studien [6] [7] [8] [17], wonach trotz hoher initialer Stillraten innerhalb der ersten 2 Monate der stärkste Abfall der (Voll-)Stillraten zu verzeichnen ist und bis zum Alter von 6 Monaten nur noch etwa 50% der Säuglinge insgesamt gestillt werden. Anhand der Daten lassen sich weder für das Stillen zu Beginn noch für die betrachteten Altersstufen zeitliche Verläufe erkennen. Lediglich im Alter von 6 Monaten scheint sich ein leicht positiver Trend in der Entwicklung der Gesamtstillraten anzudeuten. Da jedoch für diese Altersstufe nur relativ wenige Daten zum Gesamtstillen vorliegen, bleibt abzuwarten, ob dieser Trend durch weitere Studien bestätigt wird. Auffallend viele Daten liegen zum vollen Stillen im Alter von 6 Monaten vor. Allerdings variieren diese so stark wie in sonst keiner Altersgruppe, so dass sich auch aus diesen Daten kein eindeutiger Trend ablesen lässt. Nimmt man die Daten der DONALD Studie mit der gebotenen Vorsicht aufgrund des lokalen Charakters und des überdurchschnittlichen formalen Bildungsniveaus der Mütter hilfsweise als ‚Monitor‘, dann zeichnet sich in den letzten 10 Jahren für das volle Stillen eine Stagnation, wenn nicht sogar ein abnehmender Trend ab. Wenn Mütter aus höheren sozialen Schichten beim Stillen als Trendsetter wirken, stimmen diese Ergebnisse bedenklich. Sie belegen auch die Bedeutung und Notwendigkeit der im Europäischen Aktionsplan zum Stillen formulierten Maßnahmen zur Stillförderung für Deutschland. Dazu zählen z. B. die Sicherstellung einer sachkundigen Betreuung und Anleitung von Müttern zum Stillen, der Ausbau Früher Hilfen, die verstärkte Unterstützung von berufstätigen Müttern und deren Familien sowie die Verbesserung der Aus-, Weiter- und Fortbildung von Fachpersonal zum Stillen [47].

Schlussfolgerung

Zusammenfassend deuten die verfügbaren Daten darauf hin, dass seit Beginn der 1990er Jahre relativ konstant zwischen 70 und etwa 90% der Mütter in Deutschland zu stillen beginnen, aber nach wie vor ein rapider Abfall der Stillraten innerhalb der ersten 2 Monate zu verzeichnen ist, so dass nur etwa 50% der Säuglinge mit 6 Monaten noch gestillt werden. Anhand der über 2 Jahrzehnte ermittelten (Voll-)Stillraten lässt sich kein klarer zeitlicher Trend ablesen. In lokalen Längsschnittdaten deutet sich allerdings eine Stagnation oder sogar ein abnehmender Trend beim vollen Stillen in den letzten 10 Jahren an. Die bisherige Arbeit der NSK und die Stillförderung durch einschlägige (Berufs-)Gruppen in Deutschland scheinen somit keinen messbaren Effekt auf das Stillverhalten gehabt zu haben. Daher sind in Deutschland künftig verstärkt Stillfördermaßnahmen, auch unter Berücksichtigung von besonders bedürftigen Gruppen, notwendig.

Einschränkend muss angemerkt werden, dass angesichts der dargestellten heterogenen Erhebungsbedingungen auf der Basis der verfügbaren Daten keine zuverlässige Einschätzung der Entwicklung des Stillverhaltens möglich ist. Auch in anderen europäischen Ländern fehlt es zum Teil an systematisch erhobenen Stilldaten [47] [48]. Daher war eine der Schlussfolgerungen aus dem EU-Projekt zur „Förderung des Stillens in Europa”, dass ein EU-weites Monitoring zur Erhebung von standardisierten Daten über das Stillverhalten dringend erforderlich ist, wobei die Verantwortung dafür bei den europäischen Mitgliedsstaaten liegt [47]. Mit Blick auf die dargestellten Defizite erscheint die Errichtung eines effizienten standardisierten Stillmonitorings in Deutschland unverzichtbar. Wie in dem 2009 von der NSK veröffentlichten Konzept dargelegt, könnten in Geburtskliniken und -häusern systematische, flächendeckende Datenerhebungen über den Stillbeginn durchgeführt werden, während das Stillverhalten im ersten Lebensjahr prospektiv im Rahmen der Kinderfrüherkennungsuntersuchungen oder retrospektiv im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen erhoben werden könnte. Dazu müssten die Stilldatenerhebungen fester Bestandteil dieser Untersuchungen werden und eine zentrale Datenverarbeitung und -auswertung sichergestellt werden. Darüber hinaus sollten in regelmäßigen Abständen qualitative Datenerhebungen zur Ermittlung von Einflussfaktoren auf das Stillen durchgeführt werden, damit die Wirksamkeit von Stillfördermaßnahmen zuverlässig bewertet und auf Misserfolge mit gezielten Maßnahmen reagiert werden kann [5] [8].

Interessenkonflikt:

Die Autoren Abou-Dakn, Bergmann, Both, Gresens, Hahn, Kersting, Koletzko, Krawinkel, Kroll, Rouw, Scheele, Schwegler, Sievers, Sporleder, Springer, Vetter und Wöckel sind oder waren in den letzten 3 Jahren Mitglieder der Nationalen Stillkommission und sind teilweise Mitglieder in Verbänden, die Stillförderung als Ziel haben (siehe Auflistung unter Affiliations/Institute).

• References

• 1 Ip S, Chung M, Raman G et al. Breast-feeding and Maternal Health Outcomes in Developed Countries. Evidence Report/Technology Assessment No. 153. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2007. (AHRQ Publication No. 07-E007)
• 2 Koletzko B, Bauer CP, Brönstrup A et al. Säuglingsernährung und Ernährung der stillenden Mutter. Aktualisierte Handlungsempfehlungen des Netzwerks Gesund ins Leben – Netzwerk Junge Familie, ein Projekt von IN FORM. Monatsschr Kinderheilkd 2013; 161: 237-246
• 3 Tietze KW, Truhmann B, Sedemund C Hrsg Stillen in Deutschland. Robert Koch-Institut; 1995: 7
• 5 Nationale Stillkommission am BfR . Empfehlungen zur Stilldauer. Empfehlungen der Nationalen Stillkommission vom 1. März 2004. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2004; 47: 908
• 4 Nationale Stillkommission am BfR . Still-Monitoring in Deutschland. Konzept der Nationalen Stillkommission vom 21.12.2009 http://www.bfr.bund.de/cm/343/still_monitoring_in_deutschland_konzept.pdf
• 6 Kersting M, Dulon M. Fakten zum Stillen in Deutschland. Ergebnisse der SuSe-Studie. Monatsschr Kinderheilkd 2002; 150: 1196-1201
• 7 Kohlhuber M, Rebhan B, Schwegler U et al. Breastfeeding rates and duration in Germany: a Bavarian cohort study. Br J Nutr 2008; 99: 1127-1132
• 8 Weißenborn A. Drei Studien über das Stillverhalten von Berliner Müttern als Beitrag zur Einrichtung eines Stillmonitorings in Deutschland. Dissertation an der Medizinischen Fakultät Charité – Universitätsmedizin Berlin 2009
• 9 Nationale Stillkommission am BfR . Einheitliche Terminologie zur Säuglingsernährung. Empfehlung der Nationalen Stillkommission von 1999 aktualisiert 2007 http://www.bfr.bund.de/cm/207/einheitliche_terminologie_zur_saeuglingsernaehrung.pdf
• 10 WHO (World Health Organization) . Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Conclusions of a consensus meeting held 6–8 November 2007 in Washington DC, USA Geneva, Switzerland: World Health Organisation; 2008. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596664_eng.pdf
• 11 Soto-Ramírez N, Karmaus W. The use of oral contraceptive before pregnancy and breast-feeding duration: a cross-sectional study with retrospective ascertainment. Int Breastfeed J 2008; 3: 29
• 12 Bergmann RL, Dudenhausen J, Bergmann E et al. Wie werden Säuglinge in Deutschland ernährt?. Monatsschr Kinderheilkd 1994; 142: 412-417
• 13 Nolting HD, Schlegelmilch S, Truman B et al. Schlaflagen, Schlafumgebung und Schlafverhalten von Säuglingen. In: Tietze KW, Truhmann B, Sedemund C. Hrsg Stillen in Deutschland. Robert Koch-Institut; 1995: 33-38
• 14 Lange-Lentz B. Zufriedenheit und Ernährungsweise des Säuglings. In: Tietze KW, Truhmann B, Sedemund C. Hrsg Stillen in Deutschland. Robert Koch-Institut; 1995: 33-38
• 15 Toschke AM, Beyerlein A, von Kries R. Children at high risk for overweight: a classification and regression trees analysis approach. Obes Res 2005; 13: 1270-1274
• 16 Walburg V, Goehlich M, Conquet M et al. Breast feeding initiation and duration: comparison of French and German mothers. Midwifery 2010; 26: 109-115
• 17 Rasenack R, Schneider C, Jahnz E et al. Einflussfaktoren auf die Stilldauer im Freiburger Geburtenkollektiv (FreiStill). Geburtsh Frauenheilk 2012; 72: 1-7
• 18 Weissenborn A, Martin A, Bergmann R et al. Survey on breast-feeding initiation and potential impact factors in hospitals and birth centres in Berlin. Gesundheitswesen 2009; 71: 332-338
• 19 Lüttmann U. Ein Konzept für integrierte Stillförderung auf der Grundlage von Ergebnissen einer Stillstudie im „Babyfreundlichen Krankenhaus“. Diplomarbeit. Hochschule für Angewandte Wissenschaften (HAW) Hamburg 2007 http://edoc.sub.uni-hamburg.de/haw/volltexte/2008/555/pdf/ges_y_132.pdf
• 20 Jöllenbeck M. Identifikation wirksamer Interventionsmaßnahmen zur Stillförderung. Eine differenzierende Betrachtung unter Berücksichtigung des sozioökonomischen Status. Dissertation an der Universität Bremen 2012
• 21 Gesundheitsamt Bremen . Was fördert, was behindert das Stillen? Ergebnisse der Bremer Stillstudie. Vortrag zur 39. Sitzung der NSK in Berlin, 15.04.2013 http://www.gesundheitsamt.bremen.de/sixcms/media.php/13/4_Stillstudie%20Bremen2013.pdf
• 22 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit. STELLA-Studie zum Ernährungsverhalten im Säuglingsalter Interventionsprojekt zur Verbesserung der Stillbedingungen in einer Modellregion. Abschlussbericht 2011
• 23 Schoetzau A, Filipiak-Pittroff B, Franke K et al. Effect of exclusive breast-feeding and early solid food avoidance on the incidence of atopic dermatitis in high-risk infants at 1 year of age. Pediatr Allergy Immunol 2002; 13: 234-242
• 24 Laubereau B, Brockow I, Zirngibl A et al. Effect of breast-feeding on the development of atopic dermatitis during the first 3 years of life – results from the GINI-birth cohort study. J Pediatr 2004; 144: 602-607
• 25 Libuda L, Stimming M, Mesch C et al. Frequencies and demographic determinants of breastfeeding and DHA supplementation in a nationwide sample of mothers in Germany. Eur J Nutr 2014; 53: 1335-1344
• 26 Langnäse K, Mast M, Danielzik S et al. Socioeconomic gradients in body weight of German children reverse direction between the ages of 2 and 6 years. J Nutr 2003; 133: 789-796
• 27 Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt. . Auswirkungen der Umwelt auf die Gesundheit von Kindern. Schulanfängerstudie Sachsen-Anhalt 1991–2014. Mai 2014 http://www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de/fileadmin/Bibliothek/Politik_und_Verwaltung/MS/Verbraucherschutz/publikationen/fb2/schulanfaengerstudie_internet.pdf
• 28 Lange C, Schenk L, Bergmann R. Verbreitung, Dauer und zeitlicher Trend des Stillens in Deutschland. Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KIGGS). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2007; 50: 624-633
• 29 von der Lippe E, Brettschneider AK, Gutsche J et al. Factors influencing the prevalence and duration of breastfeeding in Germany: Results of the KiGGS study: first follow up (KiGGS Wave 1). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2014; 57: 849-859
• 30 Foterek K, Hilbig A, Alexy U. Breastfeeding and weaning practices in the DONALD study. Age and time trends. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58: 361-367
• 31 Hilbig A, Kersting M. Effects of age and time on energy and macronutrient intake in German infants and young children: results of the DONALD study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43: 518-524
• 32 Danielzik S, Czerwinski-Mast M, Langnäse K et al. Parental overweight, socioeconomic status and high birth weight are the major determinants of overweight and obesity in 5-7 y-old children: baseline data of the Kiel Obesity Prevention Study (KOPS). Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28: 1494-1502
• 33 Hunsberger M, Lanfer A, Reeske A et al. Infant feeding practices and prevalence of obesity in eight European countries – the IDEFICS study. Infant feeding practices and prevalence of obesity in eight European countries - the IDEFICS study. Public Health Nutr 2013; 16: 219-227
• 34 von Kries R, Koletzko B, Sauerwald T et al. Breast feeding and obesity: cross sectional study. BMJ 1999; 319: 147-150
• 35 Kalies H, Heinrich J, Borte N et al. The effect of breastfeeding on weight gain in infants: results of a birth cohort study. Eur J Med Res 2005; 10: 36-42
• 36 Rothenbacher D, Bode G, Brenner H. History of breastfeeding and Helicobacter pylori infection in preschool children: results of a population-based study from Germany. Int J Epidemiol 2002; 31: 632-637
• 37 Rothenbacher D, Weyermann M, Beermann C et al. Breastfeeding, soluble CD14 concentration in breast milk and risk of atopic dermatitis and asthma in early childhood: birth cohort study. Clin Exp Allergy 2005; 35: 1014-1021
• 38 Weyermann M, Rothenbacher D, Brenner H. Duration of breastfeeding and risk of over-weight in childhood: a prospective birth cohort study from Germany. Int J Obes (Lond) 2006; 30: 1281-1287
• 39 Hummel S, Pflüger M, Kreichauf S et al. Predictors of overweight during childhood in offspring of parents with type 1 diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 921-925
• 40 Rapp K, Schick KH, Bode H et al. Type of kindergarten and other potential determinants of overweight in pre-school children. Public Health Nutr 2005; 8: 642-949
• 41 Gillespie B, d’Arcy H, Schwartz K et al. Recall of age of weaning and other breastfeeding variables. Int Breastfeed J 2006; 1: 4
• 42 Vobecky JS, Vobecky J, Froda S. The reliability of the maternal memory in a retrospective assessment of nutritional status. J Clin Epidemiol 1988; 41: 261-265
• 43 Li R, Scanlon KS, Serdula MK. The validity and reliability of maternal recall of breastfeeding practice. Nutr Rev 2005; 63: 103-110
• 44 Promislow JH, Gladen BC, Sandler DP. Maternal recall of breastfeeding duration by elderly women. Am J Epidemiol 2005; 161: 289-296
• 45 Agampodi SB, Fernando S, Dharmaratne SD et al. Duration of exclusive breastfeeding; validity of retrospective assessment at nine months of age. BMC Pediatr 2011; 11: 80
• 46 Meyer N, Spegel H, Hendrowarsito L et al. Breast-feeding training programme as intervention approach at the hospital level: results of evaluation of the first phase of the STELLA study. Gesundheitswesen 2012; 74: 34-41
• 47 EU Project on Promotion of Breastfeeding in Europe . Protection, promotion and support of breastfeeding in Europe: a blueprint for action (revised). Luxembourg: European Commission, Directorate Public Health and Risk Assessment; 2008
• 48 Yngve A, Sjöström M. Breastfeeding in countries of the European Union and EFTA: current and proposed recommendations, rationale, prevalence, duration and trends. Public Health Nutr 2001; 4: 631-645