Zusammenfassung
Die Transfusion von Thrombozyten hat einen hohen Stellenwert bei der Prophylaxe und
Therapie thrombozytär bedingter Blutungen. Allerdings entwickeln bis zu 15 % der Patienten,
die regelmäßig Thrombozytentransfusionen benötigen, einen Refraktärzustand, welcher
in aller Regel mit einer längeren Behandlungsdauer, höheren Behandlungskosten, einer
erhöhten Mortalität sowie einer höheren Rate an Blutungskomplikationen verbunden ist.
Überwiegend führen v. a. nichtimmunologische Ursachen zu einer Refraktärität, während
immunologische Faktoren, v. a. eine Alloimmunisierung gegen HLA-Klasse-I-Antigene
(HLA-A und/oder HLA-B) in weniger als 20 % der Fälle die Ursache darstellen. Können
immunologische Gründe für einen Refraktärzustand identifiziert werden, so sollten
möglichst HLA-A/B-idente Thrombozytenkonzentrate transfundiert werden. Stehen solche
Präparate nicht zur Verfügung, können ein Epitop-Matching, das Vermeiden der Antigene,
gegen die eine Alloimmunisierung vorliegt, oder ein Crossmatch zur Auswahl kompatibler
Thrombozytenpräparate erwogen werden. Patienten, bei denen es trotz dieser Maßnahmen
nicht zu einem befriedigenden Transfusionserfolg kommt oder bei denen keine immunologische
Ursache identifiziert wurde, sollten höhere Dosen an Thrombozyten erhalten. Unspezifische
Maßnahmen wie eine Hemmung der Fibrinolyse mit Tranexamsäure oder die Gabe von rekombinantem
Faktor VII a (rFVIIa) bei schweren Blutungen können u. U. unterstützend eingesetzt
werden.
Abstract
Platelet transfusions are important in order to prevent or to control active bleeding.
However, up to 15 % of patients that require regular platelet transfusions develop
platelet refractoriness, which is linked to prolonged treatment duration, higher costs,
higher mortality, and a higher rate of bleeding complications. The vast majority of
platelet refractoriness is related to non-immune factors, whereas immunological factors,
especially HLA-alloimmunization (HLA-A and/or HLA-B) affect less than 20 % of cases.
Immunized patients should receive HLA-A/B identical platelets. If such platelets are
not available, epitope matching or in vitro crossmatching may be applied alternatively.
Immunized patients that do not adequately respond to such selected platelets or patients
with solely non-immunological reasons should receive higher platelet doses. Unspecific
medications like tranexamic acid or recombinant factor VII a (rFVIIa) in cases of
severe bleeding may be used as appropriate.
Schlüsselwörter
Thrombozyten - Thrombozytentransfusion - Refraktärität - Alloimmunisierung - Management
Key words
platelet - platelet transfusion - platelet refractoriness - alloimmunization - management
