Analfisteln – ein häufiges proktologisches Krankheitsbild – Chance auf Heilung gegen das Risiko einer Kontinenzstörung abwägen

Zusammenfassung

Analfisteln sind eine häufige Erkrankung, meist entstehen sie aus dem Infekt einer Proktodealdrüse. Dabei kommt es entweder zu einer akuten Abszedierung oder einer chronischen Fistelung. Klassifiziert werden diese Fisteln nach ihrer Beziehung zum Sphinkter: subkutan, subanodermal, intersphinktär, transsphinktär, suprasphinktär und extrasphinktär. Distale Fisteln, an denen die Schließmuskulatur nur wenig beteiligt ist, werden komplett durchtrennt (Fistulotomie, Fistulektomie), proximale Fisteln wiederum werden mit einem muskelschonenden Verfahren (plastischer Fistelverschluss mit Verschiebelappen, primäre Sphinkterrekonstruktion, Ligation des intersphinktären Fisteltrakts oder kurz LIFT, Fistel-Plug, Fistel-Clip) behandelt. Immer jedoch muss bei der Auswahl der Therapieoption die Chance auf Heilung gegen das Risiko einer Kontinenzstörung abgewogen werden. Schlussendlich spielt die Erfahrung des koloproktologischen Operateurs eine entscheidende Rolle.

Summary

Fistula in ano is a common condition mostly caused by inflammation of the proctodeal anal glands. This results in an acute anal sepsis or chronic fistulation. Anal fistulas are classified according to their relation to the anal sphincter muscles: subcutaneous, submucosal, intersphincteric, transsphincteric, suprasphincteric und extrasphincteric. Distal fistulas including neglectable amounts of sphincter muscle are treated by lay open (fistulotomy, fistulectomy), proximal fistulas are cured by the use of sphincter-saving procedures (advancement flap, fistulectomy with primary sphincter reconstruction, ligation of the intersphincteric fistula tract or LIFT, fistula plugs, fistula clip). The best way of surgery has to balance the chance of healing and the risk of incontinence. Lastly the experienced colorectal surgeon plays an important role.

Key words

Anal fistula - surgery - fistulectomy - sphincter-reconstruction

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