Abstract
Introduction: Ureaplasma spp. have been implicated in the pathogenesis of both preterm labor and
neonatal morbidity including pneumonia and sepsis and the development of chronic lung
disease of prematurity. Data on Ureaplasma meningitis are limited and partly controversially
discussed.
Patient: We report the unique case of a 9-month-old infant with progressive internal hydrocephalus
of unknown origin and developmental delay due to a history of>200 days of inflammation
of the central nervous system. The female extremely low birth weight infant had been
referred to our hospital for ventriculoperitoneal shunt implantation. She had been
born at 26+3 weeks of gestation with a birth weight of 940 g. With the exception of
a moderate respiratory distress syndrome, postnatal period had been reported uneventful.
However, internal hydrocephalus had become manifest at 4 weeks of postnatal age. Intraventricular
hemorrhage had not been documented by cranial ultrasound and magnetic resonance imaging.
Cerebrospinal fluid (CSF) analysis had repetitively revealed pronounced inflammation
reflected by pleocytosis (50–86 leukocytes/μL, 60% lymphocytes), CSF protein levels
of 578–1 026 mg/dL and undetectable CSF glucose. Although suggesting bacterial meningitis,
microbial diagnostics had not been indicative, and empirical antibiotics had not affected
the CSF findings. On admission to our hospital, CSF analysis still documented significant
inflammation (125 leukocytes/μL, CSF protein 565 mg/dL, CSF glucose<2 mg/dL).
Results: Due to a prenatal history of cerclage, we initiated microbial diagnostics on Ureaplasma
spp. and Mycoplasma hominis. U. parvum was detected in CSF by culture and PCR, no
other pathogens were isolated. On intravenous treatment with chloramphenicol, CSF
profile continuously normalized, and cultures and PCR became negative. Treatment was
continued for 3 weeks, and the infant was discharged after uncomplicated ventriculoperitoneal
shunt placement. During a 12-month observation period she has shown encouraging recovery.
Conclusion: In preterm infants, in particular, internal hydrocephalus of unknown origin and
sustained CSF inflammation are highly suggestive of Ureaplasma meningitis. Our case
highlights that infection may escape detection if not explicitly considered, since
microbial diagnosis requires complex media and PCR.
Zusammenfassung
Hintergrund: Ein Zusammenhang zwischen perinataler Ureaplasmen-Infektion und vorzeitiger Wehentätigkeit
sowie neonataler Pneumonie und Sepsis wird vermutet, eine Assoziation mit der Entwicklung
einer bronchopulmonalen Dysplasie diskutiert. Zur Ureaplasmen-Meningitis, deren klinische
Relevanz unsicher ist, gibt es nur wenige Daten.
Patient: Wir berichten den besonderen Fall eines 9 Monate alten Säuglings mit progredientem
Hydrozephalus internus unklarer Genese und Entwicklungsverzögerung verursacht durch
eine mehr als 200 Tage andauernde Inflammation des zentralen Nervensystems. Das weibliche
Frühgeborene der 26+3. Schwangerschaftswoche, Geburtsgewicht 940 g, war zur Anlage
eines ventrikulo-peritonealen Shunts in unsere Klinik überwiesen worden. Mit Ausnahme
eines moderaten Atemnotsyndroms Dokumentation eines unauffälligen postnatalen Verlaufs,
dennoch Manifestation eines Hydrozephalus internus 4 Wochen postnatal. Eine intraventrikuläre
Hämorrhagie war weder neurosonografisch noch kernspintomografisch dargestellt worden,
in repetitiven Liquor-Untersuchungen jedoch Nachweis einer Inflammation (50–86 Zellen/μL,
60% Lymphozyten, Eiweiß 578–1 026 mg/dL, Glukose nicht messbar). Trotz vermuteter
bakterieller Meningitis kein Erregernachweis, kein Effekt empirischer Antibiotika-Regime.
Bei Aufnahme in unsere Klinik bestanden unverändert eine Pleozytose (125 Zellen/μL),
eine Proteinerhöhung im Liquor (565 mg/dL) und eine signifikant verminderte Glukosekonzentration
(<2 mg/dL).
Verlauf: Aufgrund einer Cerclage in der Pränatal-Anamnese initiierten wir die mikrobiologische
Diagnostik auf Ureaplasmen und Mycoplasma hominis. Es gelang der Nachweis von U. parvum
in Liquorkultur und PCR, kein Nachweis sonstiger Erreger. Unter i. v.-antibiotischer
Therapie mit Chloramphenicol normalisierten sich die Liquorbefunde kontinuierlich,
Liquorkultur und PCR blieben ohne Erregernachweis. Die Therapie wurde über 3 Wochen
fortgeführt, der Säugling nach unkomplizierter VP-Shunt-Anlage nach Hause entlassen.
In den nachfolgenden 12 Monaten zeigte sich eine erfreuliche Aufholentwicklung.
Fazit: Insbesondere bei Frühgeborenen sollten ein Hydrozephalus internus unklarer Genese
sowie eine chronische Inflammation des ZNS an eine Ureaplasmen-Meningitis denken lassen.
Unser Fallbericht verdeutlicht, dass die Infektion der Diagnostik entgeht, falls keine
Ureaplasmen-spezifische Diagnostik initiiert wird.
Key words
neonatal meningitis - preterm infants - Ureaplasma parvum - internal hydrocephalus
- CNS inflammation
Schlüsselwörter
neonatale Meningitis - Frühgeborene - Ureaplasma parvum - Hydrozephalus internus -
Inflammationsreaktion des ZNS
