Rhythmusstörungen in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Supraventrikuläre Extrasystolen werden während einer Schwangerschaft häufig beobachtet, supraventrikuläre Tachykardien (atriale Tachykardien, AV-Knoten-Reentry-Tachykardien, „circus movement“-Tachykardien) dagegen eher seltener. Zur Akuttherapie ist bei hämodynamischer Instabilität eine elektrische Kardioversion mit 50–100 J notwendig. Bei stabiler Hämodynamik sollten primär vagale Manöver durchgeführt werden, bei Versagen vagaler Maßnahmen ist Adenosin das Medikament der ersten Wahl. Für die Langzeittherapie kommen v. a. β₁-selektive Betablocker infrage, seltener spezifische Antiarrhythmika der Klasse I c oder der Klasse III (Sotalol). Ventrikuläre Extrasystolen sind während einer Schwangerschaft ebenfalls relativ häufig und bei den meisten Patientinnen harmlos, maligne ventrikuläre Arrhythmien (ventrikuläre Tachykardien, Kammerflattern, Kammerflimmern) werden dagegen selten beobachtet. Als Akuttherapie sollte bei hämodynamischer Instabilität eine elektrische Kardioversion erfolgen, bei stabiler Hämodynamik kommen Sotalol oder Procainamid in Betracht. Für die Langzeittherapie sollten primär β₁-selektive Betablocker eingesetzt werden, bei Therapierefraktärität kommen spezifische Antiarrhythmika der Klasse I c oder Sotalol in Betracht. Für Schwangere mit synkopaler Kammertachykardie, Kammerflimmern, Kammerflattern oder überlebtem plötzlichen Tod ist der implantierbare Defibrillator eine therapeutische Alternative. Bei symptomatischen Bradykardien kann unter Echokontrolle ein Schrittmachersystem in jedem Stadium der Schwangerschaft implantiert werden.

Abstract

Atrial premature beats are frequently diagnosed during pregnancy, supraventricular tachycardia (atrial tachycardia, AV nodal reentrant tachycardia, circus movement tachycardia) less frequently. For acute therapy, electrical cardioversion with 50–100 Joules is indicated in all unstable patients. In stable supraventricular tachycardia the initial therapy includes vagal maneuvers to terminate breakthrough tachycardias. For short-term management, if vagal maneuvers fail, intravenous adenosine is the first choice drug and may safely terminate the arrhythmia. For long-term therapy, β-blocking agents with β₁-selectivity are first-line drugs; class I c agents or the class III drug sotalol are effective and therapeutic alternatives. Ventricular premature beats are also frequently present during pregnancy and benign in most of the patients; however, malignant ventricular tachyarrhythmias (sustained ventricular tachycardia, ventricular flutter, ventricular fibrillation) were observed less frequently. Electrical cardioversion is necessary in all hemodynamically unstable situations and life-threatening ventricular tachyarrhythmias; in hemodynamically stable situations, initial therapy with sotalol or procainamide is indicated. If prophylactic therapy is needed, β-blocking agents with β₁-selectivity are considered as first choice drugs. If this therapy is ineffective, class I c agents or sotalol can be considered. In syncopal ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, ventricular flutter or aborted sudden death an implantable cardioverter-defibrillator is indicated. In patients with symptomatic bradycardia, a pacemaker can be implanted using echocardiography at any stage of pregnancy.

Schlüsselwörter

Herzrhythmusstörungen - Schwangerschaft - plötzlicher Tod - automatischer Defibrillator - Antiarrhythmika

Key words

cardiac arrhythmias - pregnancy - sudden death - automatic implantable cardioverter defibrillator - antiarrhythmic drugs

• Literatur

• 1 Cardosi RJ, Chez RA. Magnesium sulfate, maternal hypothermia, and fetal bradycardia with loss of heart rate variability. Obstet Gynecol 1998; 92: 691-693
• 2 Chow T, Galvin J, McGowern B. Antiarrhythmic drug therapy in pregnancy and lactation. Am J Cardiol 1998; 82: 58I-62I
• 3 European Society of Gynecology (ESG); Association for European Paediatric Cardiology (AEPC), German Society for Gender Medicine (GGesGM), Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C et al. ESC guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011; 32: 3147-3197
• 4 Kockova R, Kocka V, Kiernan T et al. Ibutilide-induced cardioversion of atrial fibrillation during pregnancy. J Cardiovasc Electrophysiol 2007; 18: 545-547
• 5 Lee SH, Chen SA, Wu TJ et al. Effects of pregnancy on first onset and symptoms of paroxysmal supraventricular tachycardia. Am J Cardiol 1995; 76: 675-678
• 6 Nakagawa M, Katou S, Ichinose M et al. Characteristics of new-onset ventricular arrhythmias in pregnancy. J Electrocardiol 2004; 37: 47-53
• 7 Natale A, Davidson T, Geiger MJ et al. Implantable cardioverter-defibrillators and pregnancy. A safe combination?. Circulation 1997; 96: 2808-2812
• 8 Pagdad SV, Barmade AB, Toal SC et al. “Rescue” radiofrequency ablation for atrial tachycardia presenting as cardiomyopathy in pregnancy. Indian Heart J 2004; 56: 245-247
• 9 Page RL. Treatment of arrhythmias during pregnancy. Am Heart J 1995; 130: 871-876
• 10 Rakusan K. Drugs in pregnancy: implications for a cardiologist. Exp Clin Cardiol 2010; 15: 100-103
• 11 Suri V, Keepanasseril A, Aggarwal N et al. Maternal complete heart block in pregnancy: analysis of four cases and review of management. J Obstet Gynaecol Res 2009; 35: 434-437
• 12 Trappe HJ. Differenzialdiagnostik und Therapie tachykarder Herzrhythmusstörungen. Kardiologe 2014; 8: 138-150
• 13 Trappe HJ. Tachykarde Rhythmusstörungen erkennen: Tipps und Tricks zur richtigen Diagnose. Intensiv- und Notfallbehandlung 2014; 39: 14-20
• 14 Trappe HJ. Dreißig Jahre Defibrillatortherapie in Deutschland (1984–2014). Kardiologe 2014; 8: 125-137