Vom Studienstart bis zum ersten Staatsexamen – Zunahme von Depressivität bei gleichzeitigem Verlust des Kohärenzgefühls und der psychischen Lebensqualität in höheren Semestern Humanmedizin

Zusammenfassung

Psychische Belastungen und manifeste psychiatrische Erkrankungen (Depressionen, Angststörungen, Burnout) haben bei Medizinstudierenden eine deutlich erhöhte Prävalenz. Auch wenn die meisten Medizinstudierenden in einem, der Normalbevölkerung vergleichbaren, guten Gesundheitszustand ihr Studium beginnen, ließ sich in nationalen und internationalen Studien eine deutliche Verschlechterung zu späteren Zeitpunkten im Studium und in der anschließenden Assistenzarztzeit beobachten. Wir untersuchten im Rahmen unserer Studie ESTRELLAS insgesamt 530 Studierende im vorklinischen Studienabschnitt Humanmedizin (Semester 1–4) vor dem 1. Staatsexamen mithilfe validierter psychologischer Fragebögen zu Depressivität, Angst/Ängstlichkeit, Lebensqualität und Kohärenzgefühl. Die Erstsemesterstudierenden zeigten eine Prävalenz psychischer Belastungen, die der in der Normalbevölkerung vergleichbar ist. Mit steigendem Semester zeichnete sich eine langsam-kontinuierliche Zunahme von Depressivität und Ängstlichkeit bei gleichzeitig sinkender Lebensqualität und abnehmendem Kohärenzgefühl ab. Eine Zunahme körperlicher Belastungen war nicht eruierbar. Im 4. Semester hatte sich die Zahl der zumindest leicht depressiven Studierenden bereits mehr als verdoppelt. Die Entwicklung der stärker werdenden psychischen Belastung und dadurch ansteigenden manifesten psychiatrischen Erkrankungen im Verlauf des Medizinstudiums imponiert als kontinuierlicher Prozess, der mit Anfang des Medizinstudiums beginnt und sich im vorklinischen Studienabschnitt bedenklich fortsetzt. Aktives Entgegenwirken über z. B. das Erlernen von Entspannungstechniken u. ä. sollte am besten im medizinischen Ausbildungscurriculum bereits vom 1. Semester an integriert werden.

Abstract

Psychiatric disorders (Burnout, depression, anxiety disorders) are common among medical students with a distinctly higher prevalence compared to the general public. Although medi­cal students show a normal health status at the beginning of their university study period, a deterioration of these aspects in higher semesters is evident and continues when they become residents. In our study ESTRELLAS we examined 530 medical students in the preclinical semesters (1^st–4^th) before their first “Staatsexamen” with validated psychological questionnaires for depression, anxiety, quality of life and sense of coherence. Students in their 1^st semester show normal values like the general public. During the 4 semesters a slow and continuous rise of depressive symptoms and anxiety was detected. Quality of life and sense of coherence constantly deteriorated. An increase of physical symptoms was not detected. In the 4^th semester the number of depressive students had already doubled. The development of worsening psychological problems and resulting psychiatric disorders seems to be a continuous process, starting with the beginning of the medical studies and growing continuously during the preclinical semesters. Effect­ive strategies for coping with distress should be integrated in the medical curriculum at universities from the very first semester on. Relaxation techniques could thus be an opportunity.

Schlüsselwörter

medizinische Ausbildung - Vorklinik - Depression - Angst - Lebensqualität

Keywords

medical education - preclinical semesters - depression - anxiety - quality of life

• Literatur

• 1 Bramness JG, Fixdal TC, Vaglum P. Effect of medical school stress on the mental health of medical students in early and late clinical curriculum. Acta Psychiatr Scand 1991; 84: 340-345
• 2 Jurkat HB, Richter L, Cramer M et al. Depression and stress management in medical students. A comparative study between freshman and advanced medical students. Nervenarzt 2011; 82: 646-652
• 3 Warnecke E, Quinn S, Ogden K et al. A randomised controlled trial of the effects of mindfulness practice on medical student stress levels. Med Educ 2011; 45: 381-388
• 4 Buddeberg-Fischer B, Stamm M, Buddeberg C et al. Anxiety and depression in residents – results of a Swiss longitudinal study. Z Psychosom Med Psychother 2009; 55: 37-50
• 5 Arigoni F, Bovier PA, Sappino AP. Trend of burnout among Swiss doctors. Swiss Med Wkly 2010; 140: w13070
• 6 Arigoni F, Bovier PA, Mermillod B et al. Prevalence of burnout among Swiss cancer clinicians, paediatricians and general practitioners: who are most at risk?. Support Care Cancer 2009; 17: 75-81
• 7 Jurkat H, Vetter A, Raskin K. Lebensqualität von berufstätigen Medizinern mit und ohne Substanzabhängigkeit – Implikationen für die Ausbildung von Medizinstudierenden. Nervenarzt 2007; 78 (Suppl. 02) 162
• 8 Voltmer E, Kieschke U, Schwappach DL et al. Psychosocial health risk factors and resources of medical students and physicians: a cross-sectional study. BMC. Med Educ 2008; 8: 46
• 9 Voltmer E, Kieschke U, Spahn C. Psychosocial behaviour and subjective experience specific to the course of study of medical students in their first and fifth years of study. Gesundheitswesen 2008; 70: 98-104
• 10 Adler GvdK J-H. Ärztemangel und Ärztebedarf in Deutschland? Bundesgesundheitsblatt. Heidelberg: Springer; 2011: 228-237
• 11 Beck AT, Brown GK, Steer RA. BDI-II Beck’s Depressions Inventar Revision. Frankfurt a M: Pearson Assessment and Information GmbH; 2009
• 12 Laux LGP, Schaffner P, Spielberger CD. Das State-Trait-Angst-Inventar. Göttingen: Beltz Test; 1970
• 13 Morfeld MKI, Bullinger M. SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen: Hogrefe; 2011: 92-114
• 14 Morfeld MKI, Bullinger M. SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen: Hogrefe; 2011
• 15 Schumacher J, Wilz G, Gunzelmann T et al. The Antonovsky Sense of Coherence Scale. Test statistical evaluation of a representative population sample and construction of a brief scale. Psychother Psychosom Med Psychol 2000; 50: 472-482
• 16 Singer SBE. Die „Sense of Coherence Scale“ Testhandbuch zur deutschen Version. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht; 2007
• 17 Bailer J, Schwarz D, Witthoft M et al. Prevalence of mental disorders among college students at a German university. Psychotherapie, Psychosomatik, medizinische Psychologie 2008; 58: 423-429
• 18 GdB Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000 (Eckdaten der vollstationären Patienten und Patientinnen); 2006
• 19 Niemi PM, Vainiomaki PT. Medical students’ distress – quality, continuity and gender differences during a six-year medical programme. Med Teach 2006; 28: 136-141
• 20 Schreiber EH, Schreiber KN. Use of hypnosis and Jacobson’s relaxation techniques for improving academic achievement of college students. Percept Mot Skills 1998; 86: 85-86
• 21 Velayudhan A, Gayatridevi S, Bhattacharjee RR. Efficacy of behavioral intervention in reducing anxiety and depression among medical students. Ind Psychiatry J 2010; 19: 41-46
• 22 Dehghan-Nayeri N, Adib-Hajbaghery M. Effects of progressive relaxation on anxiety and quality of life in female students: a non-randomized controlled trial. Complement Ther Med 2011; 19: 194-200
• 23 Dyrbye LN, Thomas MR, Shanafelt TD. Medical student distress: causes, consequences, and proposed solutions. Mayo Clin Proc 2005; 80: 1613-1622
• 24 Prinz P, Hertrich K, Hirschfelder U et al. Burnout, depression and depersonalisation – psychological factors and coping strategies in dental and medical students. GMS Z Med Ausbild 2012; 29 Doc10