Vaskuläre Demenzen

Kernaussagen

Die vaskuläre Demenz stellt die zweithäufigste Ursache einer demenziellen Erkrankung dar. Der Nachweis einer kognitiven Beeinträchtigung und eine vaskulär bedingte zerebrale Strukturschädigung sind Voraussetzungen zur Diagnosestellung. Die Prävalenz einer vaskulären Demenz beträgt im höheren Lebensalter bis zu 14 %. Neben ischämischen Schlaganfällen können auch intrakranielle Blutungen, die zerebrale Amyloidangiopathie und hereditäre Erkrankungen zu diesem Krankheitsbild führen. Eine zerebrale Bildgebung, am besten mittels MRT, ist zur Diagnosestellung unabdingbar. Auch der Nachweis klinisch stummer Infarkte kann zur Diagnosestellung herangezogen werden.

Therapeutisch sind keine der vorhandenen Antidementiva zur Behandlung der vaskulären Demenz zugelassen; ein Einsatz kann im Rahmen eines individuellen Heilversuchs durchgeführt werden. Ein gesunder Lebensstil und die Therapie der zerebrovaskulären Grunderkrankung, insbesondere die Behandlung eines arteriellen Hypertonus, kann hingegen die Entwicklung oder das Voranschreiten einer demenziellen Erkrankung positiv beeinflussen.

• Literatur

• 1 Blum S, Luchsinger JA, Manly JJ et al. Memory after silent stroke: hippocampus and infarcts both matter. Neurology 2012; 78: 38-46
• 2 Gorelick PB, Scuteri A, Black SE et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 42: 2672-2713
• 3 Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology 1993; 43: 250-260
• 4 Hamann GF, Böhm M, Diener HC et al. Leitlinie Vaskuläre Demenzen. DGN; 2012. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-038.html (Stand: 08.05.2014)
• 5 Hebert R, Brayne C. Epidemiology of vascular dementia. Neuroepidemiology 1995; 14: 240-257
• 6 van Straaten EC, Scheltens P, Knol DL et al. Operational definitions for the NINDS-AIREN criteria for vascular dementia: an interobserver study. Stroke 2003; 34: 1907-1912
• 7 Skoog I, Gustafson D. Hypertension, hypertension-clustering factors and Alzheimer's disease. Neurol Res 2003; 25: 675-680
• 8 Fratiglioni L, Launer LJ, Andersen K et al. Incidence of dementia and major subtypes in Europe: A collaborative study of population-based cohorts. Neurologic Diseases in the Elderly Research Group. Neurology 2000; 54: S10-15
• 9 Chi NF, Chien LN, Ku HL et al. Alzheimer disease and risk of stroke: a population-based cohort study. Neurology 2013; 80: 705-711
• 10 Pendlebury ST, Rothwell PM. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2009; 8: 973-975
• 11 Sibolt G, Curtze S, Melkas S et al. Poststroke dementia is associated with recurrent ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 722-726
• 12 Zipser BD, Johanson CE, Gonzalez L et al. Microvascular injury and blood-brain barrier leakage in Alzheimer's disease. Neurobiol Aging 2007; 28: 977-986
• 13 Hamann GF, Liebetrau M. Demenzen bei zerebrovaskulären Krankheiten. In: Beyreuther K, Einhäupl KM, Förstl H, Kurz A, Hrsg. Demenzen. Stuttgart: Thieme; 2002: 221-244
• 14 Loeb C, Meyer JS. Criteria for diagnosis of vascular dementia. Arch Neurol 2000; 57: 1382-1383
• 15 Makin SD, Turpin S, Dennis MS et al. Cognitive impairment after lacunar stroke: systematic review and meta-analysis of incidence, prevalence, and comparison with other stroke subtypes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 893-900
• 16 Duering M, Righart R, Csanadi E et al. Incident subcortical infarcts induce focal thinning in connected cortical regions. Neurology 2012; 79: 2025-2028
• 17 Chabriat H, Joutel A, Dichgans M et al. Cadasil. Lancet Neurol 2009; 8: 643-653
• 18 Viswanathan A, Greenberg SM. Cerebral amyloid angiopathy in the elderly. Ann Neurol 2011; 70: 871-880
• 19 Gregoire SM, Scheffler G, Jäger HR et al. Strictly lobar microbleeds are associated with executive impairment in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack. Stroke 2013; 44: 1267-1272
• 20 O’Brien JT, Wiseman R, Burton EJ et al. Cognitive associations of subcortical white matter lesions in older people. Ann NY Acad Sci 2002; 977: 436-444
• 21 Edwards JD, Jacova C, Sepehry AA et al. A quantitative systematic review of domain-specific cognitive impairment in lacunar stroke. Neurology 2013; 80: 315-322
• 22 Schaapsmeerders P, Maaijwee NA, van Dijk EJ et al. Long-term cognitive impairment after first-ever ischemic stroke in young adults. Stroke 2013; 44: 1621-1628
• 23 Wardlaw JM, Smith C, Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol 2013; 12: 483-497
• 24 AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V.). Leitlinien. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/038-013.html (Stand: 08.05.2014)
• 25 Brott TG, Halperin JL, Abbara S et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Vasc Med 2011; 16: 35-77
• 26 Forette F, Seux ML, Staessen JA et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet 1998; 24; 352: 1347-1351
• 27 Douiri A, McKevitt C, Emmett ES et al. Long-term effects of secondary prevention on cognitive function in stroke patients. Circulation 2013; 128: 1341-1348
• 28 Benavente OR, Coffey CS, Conwit R et al., SPS3 Study Group. Blood-pressure targets in patients with recent lacunar stroke: the SPS3 randomised trial. Lancet 2013; 382: 507-515
• 29 Maillard P, Seshadri S, Beiser A et al. Effects of systolic blood pressure on white-matter integrity in young adults in the Framingham Heart Study: a cross-sectional study. Lancet Neurol 2012; 11: 1039-1047
• 30 Dichgans M, Zietemann V. Prevention of vascular cognitive impairment. Stroke 2012; 43: 3137-3146
• 31 DGN (Deutsche Gesellschaft für Neurologie). Leitlinie Sekundärprävention des Schlaganfalls. Im Internet: www.dgn.org (Stand: 08.05.2014)
• 32 Erickson KI, Kramer AF. Aerobic exercise effects on cognitive and neural plasticity in older adults. Br J Sports Med 2009; 43: 22-24
• 33 Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN et al. Physical activity and public health in older adults: Recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med Sci Sports Exerc 2007; 39: 1435-1445