Die Pharmakotherapie bei Niereninsuffizienz spielt im klinischen Alltag vor dem Hintergrund
steigender Lebenserwartung und zunehmendem Patientenalter eine immer wichtigere Rolle.
Das Ziel einer adäquaten Dosisanpassung ist die Vermeidung von sowohl Über- als auch
Unterdosierungen, sodass einerseits übermäßige Nebenwirkungen und andererseits mangelnde
Therapieeffektivität vermieden werden. Eine korrekte Dosisanpassung erfordert die
Beachtung sowohl pharmakokinetischer als auch pharmakodynamischer Regeln. Unter Kenntnis
der renalen Eliminationsfraktionen von Muttersubstanz und relevanten Metaboliten sowie
der individuellen GFR kann die erforderliche Dosisanpassung nach Dettli berechnet
werden. Häufig besteht die Möglichkeit der Anwendung ähnlich wirksamer, aber im Rahmen
der Niereninsuffizienz besser geeigneter Arzneimittel. Oft finden sich, sowohl in
der Tumor- als auch in der Diabetes- oder Antikoagulationstherapie für definierte
Substanzklassen Wirkstoffe, die von der Nierenfunktion unabhängig sind. Andernfalls
sollte eine Dosisanpassung möglichst nach Zielspiegel berechnet werden.
Pharmacotherapy in renal impairment plays an increasingly important role in our daily
clinical routine. The aim of an adequate dose adjustment is to avoid both, over- and
under-dosing with consequences of excessive side effects or ineffectiveness of therapy.
Adequate dose adjustment must consider pharmacokinetics as well as pharmacodynamics.
Following the rules of Dettli, the general dose adjustment can be calculated by knowing
the fraction of a drug that is eliminated by the renal route and the individual GFR
of the patient. Often there are options of applying similar effective, but more suitable
alternative drugs that are independent form kidney funciton. Frequently, such alternatives
are even available within defined drug groups. Otherwise, dose adjustment is needed.
Concentration dependent effects require adequate peak levels, whereas time dependent
effects require adequate trough levels.
Key words
Kidney dysfunciton - pharmacokinetics - pharmacodynamics - anti cancer drugs - antidiabetics
- anticoagulants
