Ernährungstherapie auf einer Palliativstation: Besonders primär mangelernährte Patienten und Patienten mit deutlich reduzierter oraler Nahrungsaufnahme profitieren

Zusammenfassung

Hintergrund: Ernährungsprobleme mindern die Lebensqualität. Bei der frühen palliativmedizinischen Mitbetreuung wird deren Behandlung auf Palliativstationen zunehmend relevant. In der Studie wurden Ernährungsstatus und -probleme, die Bedeutung der Ernährungstherapie und die Einsetzbarkeit etablierter Ernährungsscores in diesem Setting untersucht.

Methodik: Patientenbefragung bei Aufnahme und bei Entlassung. Erfasst wurden Ernährungsstatus und -probleme und subjektive Bewertungen (z. B. Genuss). Auch ein Mangelernährungsrisikoscreening wurde durchgeführt. Die Patienten wurden nach Indikation behandelt.

Ergebnisse: Im Zeitraum 5/11 – 7/12 wurden 125 Patienten in die Studie aufgenommen. Bei Aufnahme gaben 74 % der Studienpatienten Ernährungs- oder Verdauungsprobleme an. Eine manifeste Mangelernährung lag bei 58 % vor; weitere 14 % hatten ein Risiko. Die Ergebnisse der Scores waren im Wesentlichen übereinstimmend. Im Vergleich zur Aufnahme gab es eine statistisch signifikante Verbesserung von Appetit und Genuss bei den primär mangelernährten (p = 0,029; p = 0,046) und bei Patienten mit oraler Nahrungsaufnahme ≤ 50 % als vor der Erkrankung (p = 0,041; p = 0,044). Die Lebensqualität verbesserte sich signifikant (p < 0,001). 94 % der Befragten äußerten sich sehr zufrieden/zufrieden mit der Ernährungsbetreuung.

Schlussfolgerung: Screening auf Mangelernährung ist auf der Palliativstation durchführbar und relevant. Ein Sceening mit 3 Fragen (aus Vorscreening NRS) wird empfohlen. Ein Algorithmus zur Einbeziehung der Ernährungstherapie ist sinnvoll. Insgesamt sollte die ernährungstherapeutische Perspektive auch in der Palliativmedizin berücksichtigt werden.

Abstract

Background: Nutritional problems reduce the quality of life. Due to earlier involvement of palliative care the treatment of nutritional problems becomes increasingly relevant to palliative care units. In the present study dietary status, nutritional problems and the importance of dietetic treatment at the palliative care unit have been studied. The established scores were examined for their performance in the setting of a palliative care unit.

Methods: Patient-survey on admission and at discharge. Also a nutritional risk screening was performed. The patients were treated according to indications.

Results: There are complete records of 125 patients (during the period 5/11 – 7/12). 74 % of the respondents indicated nutrition and digestion problems. 58 % of the patients had a manifest malnutrition and another 14 % had a risk. Compared to the admittance, there was a statistically significant improvement in recording appetite and enjoyment on eating of the malnourished (p = 0.029; p = 0.046) and of patients with ≤ 50 % of normal oral feeding (p = 0.041; p = 0.044). All in all the quality of life has improved significantly. 94 % of the respondents were very satisfied/satisfied with the nutritional therapeutic care.

Conclusion: Screening at a palliative care unit is practicable and important. A nutritional risk screening with 3 questions (pre-screening NRS) is recommended. An algorithm for the integration of nutritional therapy is useful. The nutritional view should also be considered in palliative medicine.

Schlüsselwörter

Palliativstation - Ernährungstherapie - Mangelernährung - Screening - Genuss

Keywords

palliative care unit - nutritional therapy - malnutrition - screening - enjoyment

• Literatur

• 1 Volkert D, Bauer JM, Frühwald T et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES, der AKE und der DGG. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e1-e48
• 2 Arends J, Zürcher G, Dossett A et al. Leitlinie Parenterale Ernährung der DGEM – Nichtchirurgische Onkologie. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32: 124-133
• 3 Smith TJ, Temin S, Alesi ER et al. American Society of Clinical Oncology Provisional Clinical Opinion: The Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care. J Clin Oncol 2012; 30: 880-887
• 4 Ferris FD, Bruera E, Cherny N et al. Palliative Cancer Care a Decade Later: Accomplishments the Need, Next Steps-From the American Society of Clinical Onkology. J Clin Oncol 2009; 27: 3052-3058
• 5 Prevost V, Grach MC. Nutritional support and quality of life in cancer patients undergoing palliative care. Eur J Cancer Care 2012; 21: 581-590
• 6 Bovio G, Fonte ML, Baiardi P. Prevalence of Upper Gastrointestinal Symptoms and Their Influence of Nutritional State and Performance Status in Patients With Different Primary Tumors Receiving Palliativ Care. Am J Hosp Palliat Care 2014; 31: 20-26
• 7 Acreman S. Nutrition in palliative care. Br J Community Nurs 2009; 14: 427-431
• 8 Aulbert E, Radbruch L, Nauck F. Symptombehandlung in der Palliativmedizin: Prinzipien. In: Aulbert E, Nauck F, Radbruch L, Hrsg. Lehrbuch der Palliativmedizin. 3.. Auflage. Stuttgart: Schattauer; 2012: 137-145
• 9 Teunissen SC, Wesker W, Kruitwagen C et al. Symptom prevalence in patients with incurable cancer: a systematic review. Journal Pain and Symptom Management 2007; 34: 94-104
• 10 Marin Caro MM, Laviano A, Pichard C. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clinical nutrition 2007; 26: 289-301
• 11 Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence-based approach to treatment. 1.. Auflage. Oxon: CABI Publishing; 2003
• 12 Löser Chr. Unter- und Mangelernährung – Klinik – moderne Therapiestrategien – Budgetrelevanz. 1.. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2011
• 13 Löser Chr. Ernährung am Lebensende-medizinische, ethische und juristische Grundsätze der palliativmedizinischen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 46-66
• 14 Müller-Busch HC. Ernährung am Lebensende: Ernährung und Ernährungstherapie unter palliativen Aspekten – ambulant und stationär. Z Palliativmed 2010; 11: 291-303
• 15 Norman K, Richard C, Lochs H et al. Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clin Nutr 2008; 27: 5-15
• 16 Stratton RJ, Elia M. A review of reviews: A new look at the evidence for oral nutritional supplements in clinical practice. Clin Nutr 2007; 26: 5-23
• 17 Pirlich M, Schütz T, Norman K et al. The German hospital malnutrition study. Clin Nutr 2006; 25: 563-572
• 18 Rosenbaum A, Piper S, Riemann JF et al. Mangelernährung bei internistischen Patienten – eine Screeninguntersuchung von 1308 Patienten mit Verlaufsbeobachtung. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32: 181-184
• 19 Löser Chr, Falk D. Prävalenz von Unter- und Überernährung bei stationären Patienten einer Uniklinik – Prospektive Studie an 1288 konsekutiven Patienten. Z Gastroenterol 2001; 39: 747
• 20 Laviano A, Meguid MM, Inui A et al. Therapy insight: cancer anorexia-cachexia syndrome – when all you can eat is yourself. Nat Clin Pract Oncol 2005; 2: 158-165
• 21 Arends J, Zürcher G, Fietkau R et al. DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: Onkologie. Aktuel Ernahrungsmed 2003; 28: 61-68
• 22 Löser C, Müller MJ. Ethische Richtlinien zur Anlage einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG-Sonde). Zschr Gastroenterol 1998; 36: 475-478
• 23 Valentini L, Volkert D, Schütz T et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) – DGEM-Terminologie in der Klinischen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 97-111
• 24 Schütz T, Valentini L, Plauth M. Screening auf Mangelernährung nach den ESPEN-Leitlinien 2002. Aktuel Ernahrungsmed 2005; 30: 99-103
• 25 Kontrup J, Allison SP, Elia M et al. Educational and Clinical Practice Committee, European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) – ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr 2003; 22: 415-421
• 26 Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP et al. What is subjective global assessment of nutritional status?. JPEN 1987; 11: 8-13
• 27 Schütz T, Plauth M. Subjective Global Assessment – eine Methode zur Erfassung des Ernährungszustandes. Aktuel Ernahrungsmed 2005; 30: 43-48
• 28 AKE. Screening auf Mangelernährungsrisiko. www.ake-nutrition.at
• 29 WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet 2004; 363: 157-163
• 30 Radbruch L, Sabatowski R, Loick G et al. MIDOS-validation of a minimal documentation system for palliative medicine. Schmerz 2000; 14: 231-239
• 31 Groenvold M, Petersen MA, Aaronson NK et al. EORTC QLO-C15-PAL: the new standard in the assessment of health-related quality of life in advanced cancer. Palliat Med 2006; 20: 59-61
• 32 Kwang AY, Kandiah M. Objective and subjective nutritional assessment of patients with cancer in palliative care. American Journal of Hospice and Palliative Medicine 2010; 27: 117-126
• 33 HOPE 2012. http://www.hope-clara.de/download/Bericht_HOPE_2012.pdf 8
• 34 Arends J, Bodoky G, Bozzetti F et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition in non-chirurgical oncology. Clin Nutr 2006; 25: 245-259
• 35 EI-Jawahri A, Greer JA, Temel JS. Does palliative care improve outcomes for patients with incurable illness? A review of the evidence. J Support Oncol 2011; 9: 87-94
• 36 Baldwin C, Spiro A, McGough C et al. Simple nutritional interventions in patients with advanced cancers oft the gastrointestinal tract, non-small cell lung cancers or mesothelioma and weight loss receiving chemotherapy: a randomised controlled trial. J Hum Nutr Diet 2011; 24: 431-440
• 37 Nitenberg G, Raynard B. Nutritional support of the cancer patient: issues and dilemmas. Critical Reviews in Oncology/Hematology 2000; 34: 137-168