Chinesische Arzneimitteltherapie bei Infekten

Zusammenfassung

Für viele Ärzte und Therapeuten ist die chinesische Arzneimitteltherapie wegen der großen Anzahl von Arzneimitteln und Rezepturen eine Hürde. Die Behandlung von Erkältungskrank--heiten und Infekten ist jedoch sehr einfach, hervorragend und schnell wirksam. Für Arzt und Patient ist der Erfolg offensichtlich. Und auch bei neuen viralen Infekten wirken die bekannten Rezepturen, da sie nicht erreger- sondern syndromspezifsch angewendet werden.Dieser Artikel stellt die wichtigen Syndrommuster, die passenden Arzneimittel und Rezepturen praktikabel vor, sodass diese problemlos bei der nächsten Infektwelle eingesetzt werden können.

Keywords

Chinesische Arzneimitteltherapie - Infekte - Grippe - Erkältung

Einleitung

Die klassische chinesische Medizin (CM) beurteilt die Arzneimitteltherapie als „Herzstück“, als weitaus wichtigste Behandlungsmethode. Akupunktur, Tuina, Diätetik und Qigong (die 4 anderen Säulen der CM) gelten als weniger wirksam bzw. für andere Indikationsgebiete wie Schmerztherapie geeignet.

Für viele Ärzte und Therapeuten ist die chinesische Arzneimitteltherapie aber durch die große Anzahl von einzelnen Arzneimitteln und Rezepturen sowie die dann erforderliche sichere Einordnung eines Krankheitsbilds in ein Syndrommuster der CM eine Hürde. Dabei ist die Behandlung von Erkältungskrankheiten und Infekten sehr einfach, die Rezepturen klar, alle Bestandteile sind in Apotheken in Deutschland und den anderen deutschsprachigen Ländern in hoher Qualität erhältlich.

Und für den Arzt besonders wichtig: man hat damit ein neues Werkzeug an der Hand, dass gut und schnell wirksam ist. Dies ist nicht nur durch eine umfassende klinische Erfahrung offensichtlich, Metaanalysen geben positive Wirkhinweise. Die letzten mehr oder weniger bedrohlichen Wellen viraler Mutationen wie SARS, „Vogelgrippe“ und andere wurden in den asiatischen Ländern bevorzugt mit chinesischen Arzneimitteln behandelt. Eine große Reihe von Arzneikräutern wie Lonicera flos (jinyinhua), Forsythiae fructus (lianqiao), Indigo naturalis (Qingdai) weisen antivirale Eigenschaften auf, andere wie Coptis rhizoma (huanglian) wirken durchaus auch antibakteriell. Durch ihre Kombination werden die Effekte oft nicht nur addiert, sondern synergistisch multipliziert

Das Besondere an der CM bei Infekten ist, dass diese Rezepturen – passend eingesetzt – hervorragend wirken, die Symptomatik rasch bekämpfen und für Arzt und Patient der Erfolg offensichtlich ist. Damit ist der Einstieg in die CM leicht, die Behandlung anderer chronischer Krankheitsbilder ist langwierig und eine Erfolgsbeurteilung erfordert mehr Erfahrung.

In diesem Artikel werden die bei uns wichtigen Syndrommuster, die passenden Arzneimittel und Rezepturen praktikabel vorgestellt, sodass diese problemlos bei der nächsten Grippewelle eingesetzt werden können.

Rationale der chinesischen Arzneimittel

Die traditionelle chinesischen Arzneitherapie (im folgenden TCA) basiert auf:

• Der Biodiversität Chinas (ca. 12 % aller weltweit bekannten Pflanzenarten sind in China beheimatet) und dem daraus resultierenden hohen Anteil arzneilich nutzbarer Arten (ca. 700 offizielle Einträge in der Pharmakopoe der PR China [Pharmacopoeia, 2005 Volume 1, Peoples medical publishing house]).

• Der induktiv-empirischen Systematik der (traditionellen) chinesischen Medizin (Porkert, 1991; Unschuld, 1985) und des – trotz aller Zeitläufe – bewahrten traditionellen Medizinwissens.

• Der Kombination von 2–15 Arzneikräutern zu Rezepturen zur Wirkverstärkung, Nutzung von Synergismen einzelner Arzneipflanzen, Lenkung der Rezepturmischung und Minderung von Geruchs-, Geschmacksbelästigung und von unerwünschten Arzneiwirkungen.

Prinzipiell handelt es sich bei der TCA um eine allopathische Medizin. Zu den Inhaltsstoffen liegen umfangreiche Untersuchungen vor (Chen et al., 2010; Li et al., 2009; Yan, 1999). Wie in der Phytotherapie üblich sind nur sehr selten einzelne Wirkstoffe identifizierbar (Beispiel UDCA, Artemisin), sondern Wirkstoffgemische für die Wirkung verantwortlich. Diese Wirkstoffgemische entfalten nur als solche den gewünschten Effekt (Beispiel Johanniskrautextrakt, Beispiel Behandlung von multiresitenten MRSA durch Qingre-Extrakt (Yu, 2010)). Zur Materia Medica, den Rezepturen und zum System der TCA sind Standardwerke erhältlich (Hempen, 2006, 2007; Bensky, 2004; Scheid, 2009; Porkert 1978, 1984), derzeit erarbeitet die European Medicines Agency (EMEA) ca. 20 europäische Monografien chinesischer Arzneidrogen.

Evidenzlage

Nach der Evidenzhierarchie der evidenzbasierten Medizin gibt es Cochrane-Reviews mit positiven Evidenzhinweisen zu akuten Infekten der Atemwege (common cold) (Wu T, 2007; Zhang XH et al., 2008) und zu Influenza (Chen, 2010). Bei Letzterem war das Researchteam aber durch die verschiedenen CM-Diagnosen (s. unten Differenzialtherapie abhängig vom Syndrommuster) und dadurch verschiedenen Rezepturen nicht in der Lage, eine einheitliche Rezeptur zu filtern.

Pathogene Faktoren, Syndrommuster, Therapiestrategien und Rezepturen

Aus Sicht der CM werden Infekte durch „äußere pathogene Faktoren“ (6 klimatische Exzesse, liuyin) verursacht: Kälte (algor, han) meist in Kombination mit Wind (ventus, feng), Hitze (calor, re) und Feuer-Toxine (ardor, duhuo), Sommerhitze (aestus, shu) und manchmal auch Feuchtigkeit (humor, shi) sind im Vordergrund. Die Vorstellung der CM ist, dass dieses Pathogen in die Oberfläche (extima, biao) über die Leitbahnen oder Schleimhäute (Funktionskreis Lunge und Großes-Yang-Leitbahnen) eindringen und zunächst die Wehrenergie (qi defensivum, weiqi) blockieren. Dies führt zu Frösteln, Schüttelfrost , leichtem Fieber, Schwitzen (abhängig vom Pathogen und Stadium), Muskel- und Kopfschmerzen, Müdigkeit und Abgeschlagenheit.

Berücksichtigt wird immer auch

• die allgemeine Konstitution (liegt eine energetische Erschöpfung [depletio / xu] vor?) und

• das Stadium der Erkrankung.

Die hier gebrauchte Differenzierung erfordert lediglich die Orientierung an den Symptomen, zwar sind Grundkenntnisse in der CM nützlich, eine große Erfahrung in der Puls- und Zungendiagnostik sind aber nicht notwendig. Im Folgenden werden die am häufigsten in der Praxis vorkommenden Syndrommuster und ihre Behandlung vorgestellt.

Kälte-Wind-Schädigung in der Oberfläche(algor venti, hanfeng)

Typische Symptome sind:

• Exposition des Körpers in einer (zu) kalten Umgebung, starker Luftzug, Klimaanlage,

• Frieren und Kältegefühl, auch Einwickeln in warme Kleidung oder Decken bringt nur kurzzeitige Erwärmung,

• leichte bis starke Kopfschmerzen, Schmerzen in den Muskeln, Armen, Beinen und / oder im Rücken,

• Naselaufen (sehr viel klares Sekret),

• ev. Druck auf der Brust und Husten ohne Auswurf.

• Kein Schwitzen!

• Die Pulse sind nach oben drängend, mächtig und voll, unter Umständen verlangsamt (pp. tardi, repeleti et superficiales).

• Die Zunge ist meist wenig verändert, meist sehr blass und etwas feucht.

In der chinesischen Pharmakopoe stehen eine ganze Reihe von Arzneimitteln bereit, die die Oberfläche wärmen, pathogene Wind-Kälte (algor venti, hanfeng) ausleiten und dadurch auch schmerzstillend und infektbehebend wirken. Alle diese Kräuter sind warm, meist auch von der Geschmackswirkung scharf und aromatisch und wirken auf Oberfläche und den Funktionskreis Lunge (Beispiel Cinnamomi Cassiae ramuli; s. Kasten).

Rezeptur 1 bei Kälte-Wind (algor venti, hanfeng)

Ephedra-Dekokt (mahuangtang)

• Ephedra herba (mahuang) 9 g

• Cinnamomi ramuli (guizhi) 9 g

• Armeniacae semen (xingren) 6 g

• Glycyrrhizae radix (gancao) 3 g

Angaben in Tagesdosis für das Dekokt, das bei Kälte-Wind und generell bei Infekten die sinnvollste und wirksamste Form ist. Man nimmt 3 – 6 Tassen des Dekokts zusammen mit heißem Wasser und sollte dazu Reis essen. Das Ephedra-Dekokt wirkt schnell und sollte zur raschen Erwärmung führen, auch Husten und Druck im Funktionskreis Lunge sollten schnell verschwinden. Ziel ist das Schwitzen; sobald der Patient dies tut, sollte die Einnahme gestoppt werden.

Das Ephedra-Dekokt ist schnell und stark wirkend bei Kälte-Wind (algor benti, fenghan), darf aber nur bei einem solchen Syndrommuster gegeben werden – sonst wird das Schwitzen zu sehr stimuliert, die Säfte geschmälert und es kann auch bei zu hoher Dosis zu Unruhe und Schlafstörungen kommen. Ephedra herba (mahuang) darf nur von Ärzten verschrieben werden, Leistungssportler müssen dies angeben. Denn leider kann daraus Metamphetamin synthetisiert werden, daher steht diese seit über 2500 Jahren verwendete Arznei unter Beobachtung.

Meist kommen die Patienten, die ja noch nicht wissen, wie gut ihnen mit CM geholfen werden kann, nicht im ganz akuten Stadium, sondern wenn der Infekt länger anhält. Auch eine energetische Erschöpfung (depletio/xu) des Qi defensiuvm (Wehrenergie/weiqi) kann zu einem verzögertem Verlauf führen.

Typische Symptome dieses Syndrommusters Kälte-Wind (algor venti/hanfeng) mit verzögertem Verlauf sind

• Frieren und Frösteln, über 3 Tage oder auch 1 – 2 Wochen,

• mäßiggradige Muskel- und Gliederschmerzen,

• Kopfschmerzen,

• Müdigkeit und Abgeschlagenheit,

• Husten ohne produktiven Auswurf,

• die Nase ist meist verstopft,

• kein Schweiß, oder der Schweiß bringt keine Erleichterung,

• eine blasse Zunge und geschwächte, aber oberflächliche Pulsbilder.

Hier ist die Basis-Rezeptur 2 sehr hilfreich. Sie muss mind. 1 Woche oder länger gegeben werden.

Rezeptur 2 bei Kälte-Wind (algor venti, hanfeng)

Zimtästchen-Dekokt (guizhitang), modifiziert:

• Cinnamomi ramuli (guizhi) 9 g

• Paeonia lact. radix (baishao) 9 g

• Zingiberis viride rhizoma (shengjiang) 4,5 g

• Jujubae fructus (dazao) 3 g

• Glycyrrhizae radix (gancao) 3 g

Bei Husten kann man dazugeben:

• Armeniacae semen (xingren) 9 g

• Platycodi radix (jiegeng) 6 g

Bei allgemeiner Erschöpfung, leichter Kurzatmigkeit bei Belastung und spontanem Schwitzen kann man kombinieren:

• Astragali radix (huangqi) 9 g

• Atractylodis macro. rhizoma (baizhu) 6 g

• Saposhnikoviae radix (fangfeng) 6 g

(Angaben als Tagesdosen im Dekokt)

Wie generell in der CM kann man eine Vielzahl anderer Arzneimittel mit diesem genialen Rezept aus dem Shanghanlun (ältestes Rezepturbuch der CM, ca. 3. Jh. n. Chr.) zusammen geben. Dieses Rezept ist sicher, wirkt zuverlässig und führt bei richtigem Syndrommuster zur Stabilisierung auch des Qi defensivum (Wehrenergie, weiqi).

Hitze-Wind-Schädigung in der Oberfläche (calor venti, fengre)

Die wichtige Differenzialdiagnose bei grippalen Infekten ist in der CM immer das Syndrommuster „Hitze-Wind-Schädigung in der Oberfläche“. Bei genauer Befragung und etwas Erfahrung lässt es sich sehr gut vom ersten Bild der Wind-Kälte unterscheiden. Typische Merkmale sind:

• Beginn meist im Frühjahr und Sommer oder auch als Mitbringsel aus wärmeren Regionen,

• meist schneller, manchmal auch schleichender Beginn,

• initial oft Halsschmerzen,

• meist Frösteln, aber weniger ausgeprägt als bei Wind-Kälte,

• initial leichtes Schwitzen,

• Hals, Rachen und auch vorderes Zungen-drittel sind gerötet,

• leichte Kopf- und Gliederschmerzen,

• „grippales Syndrom“, Krankheitsgefühl, Müdigkeit, Schwäche und Abgeschlagenheit,

• Lymphknoten und Tonsillen können gerötet sein,

• die Pulse sind leicht beschleunigt und oberflächlich.

Dieses in der Praxis häufige Bild kann sehr erfolgreich mit folgendem Rezept kuriert werden:

Rezeptur bei Wind-Hitze (calor venti, fengre)

Lonicera-Forsythia-Pulver (yinqiaosan)

• Lonicera flos (jinyinhua) 10 g

• Forsythiae fructus (lianqiao) 6 g

• Platycodi radix (jiegeng) 6 g

• Arctii fructus (niubangzi) 9 g

• Menthae herba (Bohe) 5 g

• Soja semen präp. (Dandouchi) 3 g

• Schizonepetae herba (jingjie) 6 g

• Lophateri herba (danzhuye) 9 g

• Phragmitis rhizoma (Lugen) 9 g

• Glycyrrhizae radix (gancao) 4,5 g(Tagesdosen im Dekokt)

Diese Rezeptur gibt man in der Regel 3 – 7 Tage mit der Maßgabe, dass sich der Patient bei einer Verschlechterung wieder vorstellen soll. Bei gegebenem Syndrommuster kann das Lonicera-Forsythia-Pulver (yinqiaosan) neben grippalen Infekten, akuter und chronischer Tonsillitis auch bei Mononukleose verordnet werden.

Für die Langzeiteinnahme sind auch Granulate (gefriergetrocknete Pulverextrakte) oder Fertigpräparate (im Handel als Nahrungsergänzungsmittel) geeignet.

Die Wirkung tritt in der Regel nach 2 – 3 Tagen ein, die weitere Behandlung richtet sich nach dem Verlauf.

Hitze-Wind (calor venti, fengre) oder Wind-Kälte (algor venti, hanfeng) dringt in den FK Lunge ein und wird zu Feuer-Glut (ardor, huo)

Bei nicht adäquater oder zu später Behandlung kann das Pathogen tiefer in den Funktionskreis Lunge oder sogar den Funktionskreis Magen eindringen und erzeugt hochakute Beschwerden:

Abb. 1 Cinnamomi cassiae ram. wirken scharf und wärmend, öffnen die Oberläche. © hsagencia/fotolia.com

• hohes Fieber,

• großen Durst,

• allgemeines Hitzegefühl und starkes Schwitzen,

• u. U. Unruhe des Patienten und Fieberträume,

• Husten mit massivem gelblichem Auswurf,

• schweres Krankheitsgefühl.

Die Zunge ist dann deutlich verändert, sehr rot und meist findet sich ein dicker gelber Belag. Prinzipiell kann dieses Krankheitsbild, dass klinisch-westlich einem schweren bronchopulmonalen Infekt entspricht, mit folgendem Rezept behandelt werden:

Rezeptur bei Hitze im FK Lunge (calor o. pulmonalis, feire)

Modifiziertes Ephedra-Armeniaca-Gypsum-Dekokt (jia maxingshigantang)

• Ephedra herba (mahuang) 6 g

• Gypsum (shigao) 24 g

• Scutellariae radix (huangqin) 9 g

• Houttuyniae herba cum radice (Yuxingcao) 9 g

• Armeniacae semen (xingren) 9 g

• Platycodi radix (jiegeng) 6 g

• Glycyrrhizae radix (gancao) 3 g

(Angaben als Dekokt, g Tagesdosen)

Bei gegebener Syndromkonstellation führt diese Rezeptur zur raschen Entfieberung, gleichzeitig wird gelber Schleim gelöst und Keuchatmung gestillt. Sie ist eine wirkliche Alternative, besonders wenn bei einem bronchopulmonalen Infekt die Entzündungsparameter gegen eine bakterielleInfektion sprechen. Man verordnet diese Rezeptur für 2 – 3 Tage und bestellt den Patienten dann zur Kontrolle ein.

Sommerhitze (aestus, shure)

Ein weiteres wichtiges Syndrommuster zur Differenzierung bei akuten Infekten ist im Sommer die sog. „Sommerhitze“ (aestus, shure). Sie verläuft anders und trifft durch die klimatische Konstellation bereits auf einen Patienten mit „offenen Poren“ (chin. Couli). So kann sie schneller eindringen und einen akuteren Verlauf nehmen. Gleichzeitig besteht aus Sicht der CM eine hohe Gefährdung von Yin, Säften und der Klarheit des shen („Geistes“), also die Gefahr von Kollaps und Bewusstseinsverlust.

Abb. 2 Japanische Geißblattblüten klären bei Hitze und scheiden Toxine aus. © iluzia/fotolia.com

Leitsymptome sind:

• akuter Beginn, starkes Krankheitsgefühl,

• Frösteln und dennoch Schweißausbrüche,

• starke Kopfschmerzen,

• Unruhe bis hin zur Bewusstseinstrübung,

• Durchfälle,

• Muskel- und Gliederschmerzen,

• Fieber,

• Durstgefühl.

Die Pulse sind beschleunigt, die Zunge dick belegt.

Basis-Rezeptur Sommerhitze

Modifziertes Pogostemis-Dekokt zur Wiederherstellung des geraden Qi (jia huoxiangzhengqi tang)

• Pogostemis herba (huoxiang) 9 g

• Perillae foliae et caulis (zisuye) 6 g

• Angelica dahurica radix (baizhi) 6 g

• Moslae herba (ruxiang) 6 g

• Platycodi radix (jiegeng) 6 g

• Atractylodis macro. rhizoma (baizhu) 6 g

• Magnoliae cortex (houpo) 5 g

• Pinelliae rhizoma (banxia) 6 g

• Arecae pericarpium (dafupi) 6 g

• Poria (fuling) 12 g

• Citi retic. pericarpium (chenpi) 6 g

• Glycyrrhizae radix (gancao) 3 g

• Talcum (huashi) 15 g

Dies Dekokt wird für 3, längstens 7 Tage verordnet und führt i. d. R. innerhalb 1 – 2 Tagen zur deutlichen Besserung, einem schnellen Rückgang besonders der Kopfschmerzen, der Temperaturen und des Durchfalls und zur Stabilisierung des shen („Geist“) . Andernfalls muss die Rezeptur dann verändert werden.

Schlussempfehlung

Die chinesische Arzneimitteltherapie kann bei akuten Infekten in vielen Fällen rasch und wirksam die Symptome lindern und den Krankheitsverlauf wesentlich verkürzen. Eine große Anzahl der einzelnen Arzneidrogen wirken antiviral oder auch antibakteriell, in der Kombination werden diese Effekte synergistisch potenziert, durch die Rezepturen werden Begleitbefunde wie Husten und Verschleimung mitbehandelt.

In der Hand des Arztes ist die chinesische Arzneimitteltherapie eine wichtige Thera-piemethode und bietet die Chance, auch bei neuen viralen Infekten wirksame Mittel zur Verfügung zu haben.

Anleitungen für Dekokte, Granulate

Sie können von der Homepage des Verfassers die Anleitungen zur Einnahme und Herstellung der Dekokte herunterladen: www.hummelsberger.net/downloads.htm

Dr. Josef Hummelsberger

Studium der Medizin in Göttingen und München, Facharztausbildung zum Internisten. Seit 1982 Ausbildung in Akupunktur bei verschiedenen Fachgesellschaften. Seit 2005 in eigener Praxis mit dem Schwerpunkt Akupunktur & Chinesische Medizin tätig. Seit 1997 Dozent und Gastdozent für Akupunktur und Chinesische Medizin bei ärztlichen Fachgesellschaften, Akademien und Universitäten (SMS, DGfAN, DÄGfA, EIOM, Ärztekammer Westfalen-Lippe, Donau-Universität Krems).

Interessenkonflikt: Der Autor erklärt, dass keine wirtschaftlichen oder persönlichen Verbindungen bestehen.

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