Die Effekte konservativer Interventionsmaßnahmen zur Behandlung von postnataler Inkontinenz

Zusammenfassung

Aktuelle Studien zeigen, dass 38% der Frauen nach der Schwangerschaft unter postnataler Inkontinenz leiden [1]. Die Symptome können durch operative Techniken oder durch konservative Therapien behandelt werden. Die Behandlung postnataler Inkontinenz mittels konservativer Therapien ist noch umstritten. In diesem Überblicksartikel werden die Erkenntnisse der letzten 20 Jahre zur konservativen Therapieform diskutiert. Am Ende des Artikels wird ein Ausblick zur weiteren Forschungsrichtung gegeben.

Material und Methoden:

Insgesamt 15 Studien erfüllten die Einschlusskriterien zum Vergleich der Ergebnisse in dieser Untersuchung. Dabei handelt es sich um 3 nationale und 12 interna­tionale Arbeiten, die im Zeitraum von 1994–2013 veröffentlicht wurden.

Ergebnisse:

Die Studiendurchführungen weichen in Parametern wie der Probandenzahl oder der Überprüfungsmethoden stark voneinander ab. Dennoch kommen alle übereinstimmend zu dem Ergebnis, dass die konservativen Methoden wirkungsvoll und eine gute Alternative zu operativen Verfahrensweisen sind. Jedoch herrscht Uneinigkeit darüber, ob ein angeleitetes Beckenbodentraining erfolgsversprechender ist als der Einsatz von Biofeedback, Vaginalkonen oder Elektrostimulation.

Schlussfolgerung:

Die konservative Therapie ist eine wirkungsvolle Behandlungsmethode postnataler Inkontinenz. Die Anwendung in der Praxis ist gerechtfertigt. Im Rückbildungstraining (ca. 6 Wochen nach der Entbindung) sollten Hilfsmittel wie Konen, Biofeedback oder Elektrostimulation als Ergänzung zum angeleiteten Beckenbodentraining eingesetzt werden.

Abstract

It was reported in literature that 38% of women suffer from postnatal incontinency after pregnancy. The symptoms can be treated by surgery as well as conservative therapy. The treatment of postnatal incontinency using conservative therapy is still a matter of debate. The aim of the review is to discuss new approaches in the conservative therapy within the last 20 years. Future perspectives are provided at the end of the ­review.

Material and methods:

15 studies did fulfill the criteria of inclusion. 3 national and 12 international studies were analyzed during the time period between 1994 and 2013.

Results:

The analyzed studies differ in terms of number of subjects and study design. Nevertheless, the results show consistently that methods of conservative therapy are effective and might be applied alternatively to surgery. However, it is not clear whether supervised pelvic floor training is more effective than training with biofeedback, vaginal weights or electrical stimulation.

Conclusion:

The conservative therapy is an effective method for women after pregnancies who suffer from postnatal incontinency. During the recovery training after pregnancy (ca. 6 weeks after delivery), it is recommended to use supervised pelvic floor training supplemented by utilities as vaginal weights, biofeedback or electrical stimulation.

Schlüsselwörter

postnatale Inkontinenz - Biofeedback - Elektrostimulation - Beckenbodentraining - Vaginalkonen

Key words

postnatal incontinence - biofeedback - electrical stimulation - pelvic floor muscle training - vaginal cones

• Literatur

• 1 Dumoulin C. Postnatal pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary incontinence: where do we stand?. Obsterics and Gynaecology 2006; 18: 538-543
• 2 Klöber H. Make a cesarean sectio safer – have a vaginal delivery: Wie ist es jetzt wirklich mit dem Beckenboden und dem Geburtsmodus?. Journal für Urologie und Urogynäkologie 2003; 10: 17-20
• 3 Anthuber C, Dannecker H, Hepp H. Vaginale Geburt. Der Gynäkologe. 2000; 33: 2
• 4 De Gregorio G, Krahmann H, Bernhard A. Effektivität der pelvic floor reeducation. Eine randomisierte Studie. Archives of Gynecology and Obstetrics 1993; 254: 504-506
• 5 Laycock J, Brown J, Cusack C et al. Pelvic floor reeducation for stress incontinence: comparing three methods with consumer summary. British Journal of Community Nursing 2001; 6: 230-237
• 6 Castro RA, Arruda RM, Zanetti MRD et al. Single-blind, randomized, controlled trial of pelvic floor muscle training, electrical stimulation, vaginal cones, and no active treatment in the management of stress urinary incontinence. Clinics 2008; 63: 465-472
• 7 Bo K, Talseth T, Holme I. Single blind, randomised controlled trial of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginal cones, and no treatment in management of genuine stress incontinence in women with consumer summary. BMJ 1999; 318: 487-493
• 8 Arvonen T, Fianu-Jonasson A, Tyni-Lenne R. Effectiveness of two conservative modes of physical therapy in women with urinary stress incontinence. Neurourology and Urodynamics 2001; 20: 591-599
• 9 Fischer W, Linde A. Pelvic floor findings in urinary incontinence – results of conditioning using vaginal cones. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 455-460
• 10 Voigt R, Halaska M, Wilke I et al. Urogynecologic follow-up after conservative therapy of stress incontinence with a vaginal cone (Femcon). Geburtshilfe Frauenheilkd 1994; 54: 390-393
• 11 Cammu H, Van Nylen M. Pelvic floor exercises versus vaginal weight cones in genuine stress incontinence. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 1998; 77: 89-93
• 12 Laycock J, Brown J, Cusack C et al. Pelvic floor reeducation for stress incontinence: comparing three methods with consumer summary. British Journal of Community Nursing 2001; 6: 230-237
• 13 Chiarelli P, Cockburn J. Promoting urinary continence in women after delivery: randomised controlled trial. BMJ 2002; 324: 1241
• 14 Glazener CMA, Herbison GP, MacArthur C et al. Randomised controlled trial of conservative management of postnatal urinary and faecal incontinence: six year follow up with consumer summary. BMJ 2005; 330: 337-340
• 15 Glazener CM, Gee H, Grant AM et al. Conservative management of persistent postnatal urinary and faecal incontinence: randomised controlled trial with consumer summary. BMJ 2001; 323: 593-596
• 16 Dumoulin C, Lemieux M, Bourbonnai Gravel D et al. Physiotherapy for persistent postnatal stress urinary incontinence: a randomized con­trolled trial. Obstetrics and Gynecology 2004; 104: 504-510
• 17 Agur WI, Freemann RM, Waterfield M et al. The long-term effectiveness of antenatal pelvic floor muscle training: eight-year follow up of a randomised controlled trial. BJOG 2008; 115: 985
• 18 Haddad JM, Ribeiro RM, Bernardo WM et al. Vaginal cone use in passive and active phases in patients with stress urinary incontinence. Clinics (Sao Paulo) 2011; 66: 785-791
• 19 Chiarelli P, Cockburn J. Promoting urinary continence in women after delivery: randomised controlled trial. BMJ 2002; 324: 1241
• 20 Cammu H, Van Nylen M. Pelvic floor exercises versus vaginal weight cones in genuine stress incontinence. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 1998; 77: 89-93
• 21 Bo K. Pelvic floor muscle training is effective in treatment of female stress urinary incontinence, but how does it work?. Int Urogynecol 2004; 15: 76-84
• 22 Wilson P, Bo K, Hay-Smith J et al. Conservative treatment in women. Health Publications 2002; 571-623