Das Fibromyalgiesyndrom – aktualisierte S3-Leitlinie

Zusammenfassung

Patienten mit chronischen multilokulären Schmerzen weisen oft auch Schmerzen im Bewegungsapparat auf, weshalb ihr erster Weg sie oft zum Orthopäden führt. Bei diesen Patienten ist das Fibromyalgiesyndrom (FMS) eine wichtige Differenzialdiagnose. In dieser Arbeit werden die Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms basierend auf der aktualisierten S3-Leitlinie zum FMS (AWMF-Registernummer 041/004) dargestellt. Diese Leitlinie wurde unter Koordination der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Schmerztherapie DIVS von 9 wissenschaftlichen Fachgesellschaften und 2 Patientenselbsthilfeorganisationen entwickelt. Die Diagnose des FMS wird durch die Anamnese eines typischen Symptomkomplexes und durch den Ausschluss somatischer Krankheitsursachen gestellt. Wichtig ist dabei, dass neben der Abklärung typischer orthopädischer Krankheitsursachen auch psychosoziale Aspekte regelmäßig mit evaluiert werden. Chronische Schmerzen in mehreren Körperregionen ergeben mit Schlafstörungen bzw. nicht erholsamem Schlaf und Müdigkeit bzw. körperlicher und/oder geistiger Erschöpfungsneigung die Diagnose (modifizierte ACR-Kriterien 2010). Auf die Überprüfung von Tender Points (Klassifikationskriterien des ACR von 1990) kann verzichtet werden. Ein abgestuftes Behandlungsschema in Abhängigkeit vom Schweregrad des FMS sowie von Präferenzen und Komorbiditäten des Patienten wird empfohlen. Für die Langzeitbehandlung sollten nicht medikamentöse Therapieverfahren eingesetzt werden, welche der Patient eigenständig durchführen kann (aerobes Training mit niedriger bis mittlerer Intensität, meditative Bewegungstherapien, Krafttraining mit niedriger Intensität). Wenn eine medikamentöse Behandlung indiziert ist, können zeitlich befristet Amitriptylin, Duloxetin bei komorbider depressiver oder generalisierter Angststörung und Pregabalin bei komorbider generalisierter Angststörung eingesetzt werden. Muskelrelaxanzien, nicht steroidale Antirheumatika und starke Opioide sollen nicht verschrieben werden. Die multimodale Schmerztherapie unter Berücksichtigung der psychosozialen Aspekte der Erkrankung hat sich bei der Behandlung schwerer Ausprägungen durchgesetzt.

Abstract

Patients with chronic widespread pain often present with musculo-skeletal pain and therefore often initially contact an orthopaedist. For these patients fibromyalgia syndrome is an important differential diagnosis. Recommendations for the diagnosis of and therapy for fibromyalgia syndrome based on the recent German S3 guidelines for fibromyalgia syndrome (AWMF registration number 041/004) are outlined in this paper. These guidelines were developed under the coordination of the German interdisciplinary association for pain management DIVS and two patient support groups. The history of a typical symptom complex and the exclusion of relevant somatic causes for the pain are epecially relevant for the diagnosis of fibromyalgia syndrome. Besides the exclusion of relevant orthopaedic causes for the pain, psycho-social aspects should always be evaluated. According to the modified ACR criteria 2010, chronic widespread pain and accompanying sleep disturbances and a physical as well as mental state of exhaustion lead to the diagnosis of fibromyalgia syndrome. It is not mandatory to check tender points (ACR 1990 criteria). A graduated treatment approach depending on the severity level of the fibromyalgia syndrome in the individual patient is recommended. Active treatment options (aerobic training, meditative movement therapies, strength training) should be preferred to any drug therapy in the long-term treatment of fibromyalgia. If indicated, amitryptiline or duloxetine may be used to treat accompanying depressive or generalised anxiety disorder. Muscle relaxant medication, non-steroidal anti-inflammatory drugs and strong opioids should be avoided. The multimodal pain therapy considering all psycho-social aspects is a promising treatment option for fibromyalgia syndrome of moderate to high severity.

Schlüsselwörter

Fibromyalgiesyndrom - systematische Übersicht - Leitlinie - chronische multilokuläre Schmerzen

Key words

fibromyalgia syndrome - systematic review - guidelines - chronic wide-spread pain

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