Notfälle im Krankenhaus – Ausbildungskonzepte für innerklinische Notfallsituationen

Der vorliegende Artikel stellt Ausbildungskonzepte vor, die dem Leser helfen, innerklinische Notfallsituationen kompetent zu beherrschen. Es werden internationale Kurskonzepte wie der Basic Life Support Kurs und der Advanced Life Support Kurs des ERC vorgestellt. Für das Trainieren der Versorgung Schwerverletzter wurde kürzlich der European Trauma Course etabliert, der technische Skills sowie nicht-technische Fertigkeiten schult. Die Qualität der innerklinischen Notfallversorgung sollte überwacht werden, um Defizite zu erfassen und die Schulungen zu verbessern. Hilfreich kann die Verwendung des innerklinischen Notfallprotokolls und die Teilnahme am Notfallregister der DGAI sein.

Abstract

In this manuscript training concepts, which help us to manage in-hospital emergency situations adequately, are described. International courses such as the Basic Life Support Course and the Advanced Life Support Course of the ERC are introduced. Recently the European Trauma Course has been established; technical and non-technical skills, which are necessary to treat traumatised patients, are taught in this course. The quality of the medical emergency team in the hospital should be monitored to find deficits and to improve teaching. The use of the new in-hospital emergency chart and participation in the new emergency register oft he DGAI may be helpful.

Kernaussagen

• Der innerklinische Notfall kann vielfältig sein und stellt eine große Herausforderung für das Notfallteam dar. Oberstes Ziel ist die Prävention von Kreislaufstillständen durch frühzeitige Stabilisierung der Patienten.

• Bei Reanimationen müssen unverzüglich qualitativ hochwertige Basismaßnahmen eingeleitet werden. Diese sollten mind. einmal jährlich praktisch geübt werden.

• Um den Forderungen der aktuellen Reanimationsleitlinien gerecht zu werden und das bestmögliche Ergebnis bei unseren Patienten zu erreichen, müssen wir auch den Ablauf des ALS-Algorithmus regelmäßig üben.

• Die wesentliche Herausforderung bei den erweiterten Reanimationsmaßnahmen liegt in der Leitung des Teams und der Supervision und Koordination der einzelnen Maßnahmen. Dies kann in den ALS-Kursen des GRC trainiert werden.

• Die verschiedenen Kursformate des ERC adressieren thematisch unterschiedliche Notfallsituationen wie z. B. die Reanimationssituation, den Kindernotfall oder das Polytrauma. Der Fokus der Kurse liegt dabei nicht auf der Wissensvermittlung, sondern auf der Strukturierung der Notfallsituation durch Teamleitung und Ressourcenoptimierung.

• Innerklinische Simulation kann ein gemeinsames Training von ärztlichem und nicht ärztlichem Personal gerade für komplexe Situationen wie das Schockraumanagement beim Polytrauma in einer gewohnten Arbeitsumgebung ermöglichen.

• Qualitätsmanagement: Die Qualitätsdaten zur Reanimation sollten nach jedem Einsatz des Notfallteams intern ausgewertet werden.

• Non-punitives Feedback zu den Qualitätsdaten der Reanimation können die Qualität der Maßnahmen verbessern.

• Die Teilnahme am Reanimationsregister der DGAI ermöglicht den Vergleich der eigenen Einrichtung mit vergleichbaren Institutionen im Sinne eines Benchmarking.

• Literaturverzeichnis

• 1 Pearse RM, Moreno RP, Bauer P et al. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet 2012; 380: 1059-1065
• 2 Curry L, Gass D. Effects of training in cardiopulmonary resuscitation on competence and patient outcome. CMAJ 1987; 137: 491-496
• 3 Cooper S, Johnston E, Priscott D. Immediate life support (ILS) training Impact in a primary care setting?. Resuscitation 2007; 72: 92-99
• 4 Bobrow BJ, Clark LL, Ewy GA et al. Minimally interrupted cardiac resuscitation by emergency medical services for out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2008; 12: 1158-1165
• 5 Cheskes S, Schmicker RH, Christenson J et al. Perishock Pause: An independent predictor of survival from out-of-hospital shockable cardiac arrest. Circulation 2011; 124: 58-66
• 6 Smith GB, Osgood VM, Crane S. ALERT -- a multiprofessional training course in the care of the acutely ill adult patient. Resuscitation 2002; 52: 281-286
• 7 Bundesärztekammer – Empfehlungen/Stellungnahmen. 1998
• 8 Helm M, Biehn G, Lampl L, Bernhard M. Pädiatrischer Notfallpatient im Luftrettungsdienst. Einsatzrealität unter besonderer Berücksichtigung "invasiver" Maßnahmen. Anaesthesist 2010; 59: 896-903
• 9 Lo T, Reynolds F. To use intraosseous access or not to use intraosseous access: determinants of trainees' decision in paediatric emergencies. Eur J Emerg Med 2009; 16: 301-304
• 10 Erker CG, Santamaria M, Möllmann M. Hilfsmittel für die Dosierung von Notfallmedikamenten im Kindesalter. Anaesthesist 2012; 61: 965-970
• 11 Jordi Ritz E-M, Eich C, Gisin S et al. Kindersimulation heute und morgen. Perspektiven und Konzepte. Anaesthesist 2009; 58: 1231-1238
• 12 Passauer-Baierl S, Hofinger G. Teamwork und Führung im Schockraum. Der Chirurg 2011; 114: 752-757
• 13 Nast-Kolb D, Waydhas C, Ruchholtz S, Täger G. Schockraummanagement. Der Chirurg 2007; 78: 885-893
• 14 Boschin M, Vordemvenne T. Erste Hilfe und Traumamanagement – Traumamanagement in der Klinik. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Scherzther 2012; 47: 716-723
• 15 Davis JWJ, Hoyt DBD, McArdle MSM et al. An analysis of errors causing morbidity and mortality in a trauma system: a guide for quality improvement. Journal of Trauma 1992; 32: 660-666
• 16 Pehle BB, Kuehne CAC, Block JJ et al. Die Bedeutung von verzögert diagnostizierten Läsionen bei Polytraumatisierten. Eine Studie an 1187 Schockraumpatienten.. Unfallchirurg 2006; 109: 964-966
• 17 Gries A. Advanced trauma life-support (ATLS). Der Chirurg 2007; 56: 1101-1102
• 18 Walcher F, Scheller B, Heringer F et al. TEAM^®-G ("Trauma Evaluation and Management Germany"): Grundlage für ein interdisziplinäres und interprofessionelles Schockraumtraining. Unfallchirurg [Epub ahead of print] 2012;
• 19 Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK et al. Die Bedeutung des Advanced Trauma Life Support (ATLS) im Schockraum. Der Chirurg 2004; 107: 844-580
• 20 Münzberg M, Mahlke L, Bouillon B et al. Sechs Jahre Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Deutschland. Der Chirurg 2010; 113: 561-567
• 21 Scholz B, Gliwitzky B, Bouillon B et al. Mit einer Sprache sprechen. Notfall Rettungsmed 2010; 13: 58-64
• 22 Ahmed JM, Tallon JM, Petrie DA. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon versus surgeon trauma team leaders. Ann Emerg Med 2007; 50
• 23 Kreimeier U, Dirks B. Lebenslanges Lernen – Ein Konzept für die Notfallmedizin. Der Chirurg 2009; 12: 336-338