Die neue Generation des DMP – Chronic Care Management in einem werteorientierten Gesundheitssystem

Die dritte Revolution im Gesundheitswesen heißt nutzenbasierte bzw. werteorientierte Gesundheitsversorgung oder „Value based Healthcare“. Eine sektorübergreifende Populations- bzw. patientenorientierte Versorgung ist die derzeit beste, moderne Form, auf der Basis integrierter Versorgungsstrukturen mit sektorenübergreifenden nutzenbasierten Praxis-Leitlinien als Wissensbasis und sektorübergreifendem outcomeorientierten logitudinalen Patientenmonitoring die Versorgung chronisch kranker, multimorbider Patienten nachhaltig und flächendeckend zu verbessern. International erfolgt deshalb ein Paradigmenwechsel auch in der Diabetesversorgung: Weg vom Fokus auf das Management einzelner chronischer Erkrankungen und weg vom Qualitätsbegriff – mit Fokus auf Struktur- und Prozessqualität (der Ärzte) bei Vernachlässigung des Outcomes – hin zum patientenorientierten Nutzen/Wert mit einer ganzheitlichen Sicht. Ein krankheitsunabhängiges, evidenzbasiertes Rahmenkonzept, das der Komplexität von Krankheitsverläufen Rechnung trägt, bietet eine neue Perspektive für die Versorgung der meist multimorbiden Diabetespatienten mit einem Metabolisch-vaskulären Syndrom in Deutschland. Im Folgenden wird beschrieben, wie der Weg weg von Managed Care über Disease Management strikt zum Chronic Care Management in einem werteorientierten Gesundheitssystem führen muss, um tatsächlich zu einer effektiven und effizienten Versorgung zu gelangen und damit den Herausforderungen des 21. Jahrhunderts gerecht zu werden.

The third revolution in the health-care system is called use-based or, respectively, value-oriented health-care management or „value-based health-care“. A cross-sectorial population- or patient-oriented management is currently the best, most modern form to sustainably improve nationwide the care of chronically ill, multimorbid patients on the basis of integrated management structures with cross-sectorial, use-based practical guidelines as fundamental knowledge sources and cross-sectorial, outcome-oriented longitudinal patient monitoring. Thus, there has also been an international paradigm shift in diabetes care: away from a focus on the management of individual chronic diseases and away from quality terms – with a focus on structure and process quality (of the physician) with neglect of the outcome – towards patient-oriented benefit/value from a holistic point of view. A hospital-independent, evidence-based policy concept that takes the complexity of disease courses into account opens a new perspective for the management of the mostly multimorbid diabetes patients with metabolic-vascular syndromes in Germany. The present article describes how the route away from managed care though disease management to a strictly chronic care management in a value-oriented health-care system must be followed in order to actually reach an effective and efficient care system and thus meet the challenges of the 21^st century.

Key words

Disease management - disease management program - chronic care management - value oriented health-care system

• Literatur

• 1 Porter ME, Teisberg EO. How physicians can change the future of health care. JAMA 2007; 297: 1103-1111
• 2 Gray JAM. The Third Healthcare Revolution – Better Value Healthcare Programmes. http://www.bvhc.co.uk
• 3 Bodenheimer T. Disease management in the American market. BMJ 2000; 320: 563-566
• 4 Rothe U. Zur Effektivität und Effizienz integrierter Versorgung am Beispiel Diabetes – ein Beitrag zur Versorgungsforschung. Shaker Verlag Aachen 2010;
• 5 Selbmann H. Konzeption, Voraussetzung und Durchführung qualitätssichernder Maßnahmen im Krankenhaus. Das Krankenhaus 1990; 11: 470-474
• 6 Schulze J, Rothe U, Muller G, Kunath H. Rigid RSA DMP for Type-2 Diabetes Mellitus: results of a three-state survey. ZEFQ 2005; 99: 227-231
• 7 Szecsenyi J, Rosemann T, Joos S, Peters-Klimm F, Miksch A. German diabetes disease management programs are appropriate for restructuring care according to the chronic care model: an evaluation with the patient assessment of chronic illness care instrument. Diabetes Care 2008; 31: 1150-1154
• 8 Rothe U, Muller G, Schwarz PE et al. Evaluation of a diabetes management system based on practice guidelines, integrated care, and continuous quality management in a Federal State of Germany: a population-based approach to health care research. Diabetes Care 2008; 31: 863-868
• 9 Porter ME. What is Value in Health Care?. N Engl J Med 2010; 363: 2477-2480
• 10 Rothe U, Verlohren HJ, Kunath H, Schulze J. Modernes Diabetes-Management. Von Managed-Care über Disease-Management zum Chronic-Care-Management. Diabetes aktuell 2011; 9: 219-224
• 11 Gigerenzer G, Gray JAM editors. Better doctors, better patients, better decisions. Envisioning Health Care 2020. Cambridge, Massachusetts, london: The MIT Press; 2011
• 12 Schulze J, Kunath H, Rothe U, Müller G. Leitlinien und Standards in der Medizin: Ärztliche Leitlinien Diabetes mellitus in Sachsen. ZEFQ 1998; 92: 503-507
• 13 Kulzer B et al. Nationaler Diabetesplan. Kompendium Diabetes 2012; 7: 25-31
• 14 Hanefeld M, Köhler C, Gallo S, Benke I, Ott P. Impact of the individual components of the metabolic syndrome and their different combinations on the prevalence of atherosclerotic vascular disease in type 2 diabetes: the Diabetes in Germany (DIG) study. Cardiovasc Diabetol 2007; 6: 13-13
• 15 Hanefeld M, Rothe U, Fischer S, Scholz G, Schulze J et al. Fachkommission Diabetes der SLÄK. Praxis-Leitlinie Metabolisch-Vaskuläres Syndrom. Druck: Druckerei Thieme. 2. Auflage, Institut für Medizinische Informatik und Biometrie der TU Dresden. 2012
• 16 Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Q 1996; 74: 511-544
• 17 Wagner EH, Austin BT, Davis C et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001; 20: 64-78
• 18 Rothe U, Schulze J, Kunath H, Verlohren HJ, Schwarz P. Chronic Care Management – Versorgungsmodell der Zukunft. Kompendium Diabetes 2012; 7: 18-24