Drainagemanagement in der Viszeralchirurgie

Kernaussagen

• Postoperative Drainagen dienen der Prophylaxe, Diagnostik und Therapie von Komplikationen. Je nach Drainagesystem kann die Drainageflüssigkeit passiv oder aktiv abgeleitet werden.

• Im Umgang mit Drainagen ist auf eine sorgfältige und saubere Arbeitsweise zu achten. Die Drainageflüssigkeit ist täglich mehrfach auf Aussehen, Charakter und in regelmäßigen Abständen auch laborchemisch zu untersuchen.

• Drainagen sollte man so lang wie nötig, jedoch so kurz als möglich belassen. Bei komplikationslosem Verlauf nach intraabdominellen Operationen sollte eine Liegedauer von 3 – 4 Tagen nicht überschritten werden.

• Beim Legen der Drainage sollte man auf den Schutz vulnerabler Gewebe vor Arrosion achten, um drainageassoziierte Komplikationen zu vermeiden.

• Bei komplikationslosen Gallenblasen-, Magen-, Leber-, Kolon- und Hernienoperationen verbessert die Verwendung postoperativer Drainagen das Ergebnis nicht. In der bariatrischen Chirurgie sowie bei Ösophagusoperationen und Transplantationen ist die Evidenzlage für den Einsatz von Drainagen bislang unzureichend. Für die Pankreaschirurgie werden die Ergebnisse einer derzeit noch laufenden Studie erwartet.

• In den letzten Jahren ist ein Rückgang intraoperativ eingelegter Drainagen und eine Zunahme postoperativ interventionell eingelegter Drainagen zu verzeichnen.

• Literatur

• 1 Howick J, Chalmers I, Glasziou P et al. OCEBM Levels of Evidence Working Group – The Oxford 2011 Levels of Evidence. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine; 2011 Im Internet: http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 Stand 20.09.2013
• 2 Singer AJ, Thode HC Jr. Systemic antibiotics after incision and drainage of simple abscesses: a meta-analysis. Emerg Med J 2013;
• 3 Packard FR. Life and Times of Ambroise Paré (1510–1590): With a new translation of his apology and an account of his journeys in diverse places. New York: Paul B. Hoeber; 1921: 1-297
• 4 Diener MK, Tadjalli-Mehr K, Wente MN et al. Risk-benefit assessment of closed intra-abdominal drains after pancreatic surgery: a systematic review and meta-analysis assessing the current state of evidence. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 41-52
• 5 Wang Z, Chen J, Su K et al. Abdominal drainage versus no drainage post gastrectomy for gastric cancer. Cochrane Database Syst Rev 2011; CD008788
• 6 Gurusamy KS, Samraj K. Routine abdominal drainage for uncomplicated open cholecystectomy. Cochrane Database Syst Rev 2007; CD006003
• 7 Gurusamy KS, Samraj K, Davidson BR. Routine abdominal drainage for uncomplicated liver resection. Cochrane Database Syst Rev 2007; CD006232
• 8 Gurusamy KS, Samraj K. Primary closure versus T-tube drainage after open common bile duct exploration. Cochrane Database Syst Rev 2007; CD005640
• 9 Wu X, Yang Y, Dong P et al. Primary closure versus T-tube drainage in laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis of randomized clinical trials. Langenbecks Arch Surg 2012; 397: 909-916
• 10 Van der Wilt AA, Coolsen MM, de Hingh IH et al. To drain or not to drain: a cumulative meta-analysis of the use of routine abdominal drains after pancreatic resection. HPB (Oxford) 2013; 15: 337-344
• 11 Jesus EC, Karliczek A, Matos D et al. Prophylactic anastomotic drainage for colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD002100
• 12 Petrowsky H, Demartines N, Rousson V et al. Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analyses. Ann Surg 2004; 240: 1074-1084
• 13 Gurusamy KS, Naik P, Davidson BR. Routine drainage for orthotopic liver transplantation. Cochrane Database Syst Rev 2011; CD008399
• 14 de Rougemont O, Dutkowski P, Weber M et al. Abdominal drains in liver transplantation: useful tool or useless dogma? A matched case-control study. Liver Transpl 2009; 15: 96-101
• 15 Fernandez-Aguilar JL, Suarez-Muñoz MA, Sanchez-Perez B et al. Liver transplantation without abdominal drainage. Transplant Proc 2012; 44: 2542-2544
• 16 Liu CL, Fan ST, Lo CM et al. Safety of donor right hepatectomy without abdominal drainage: a prospective evaluation in 100 consecutive liver donors. Liver Transpl 2005; 11: 314-319
• 17 Weiss S, Schmidt SC, Ulrich F et al. Biliary reconstruction using a side-to-side choledochocholedochostomy with or without T-tube in deceased donor liver transplantation: a prospective randomized trial. Ann Surg 2009; 250: 766-771
• 18 Derweesh IH, Ismail HR, Goldfarb DA et al. Intraoperative placing of drains decreases the incidence of lymphocele and deep vein thrombosis after renal transplantation. BJU Int 2008; 101: 1415-1419
• 19 Kavuturu S, Rogers AM, Haluck RS. Routine drain placement in Roux-en-Y gastric bypass: an expanded retrospective comparative study of 755 patients and review of the literature. Obes Surg 2012; 22: 177-181
• 20 Rotstein OD, Meakins JL. Diagnostic and therapeutic challenges of intraabdominal infections. World J Surg 1990; 14: 159-166
• 21 Schein M. To drain or not to drain? The role of drainage in the contaminated and infected abdomen: an international and personal perspective. World J Surg 2008; 32: 312-321
• 22 Peiper C, Conze J, Ponschek N et al. Value of subcutaneous drainage in repair of primary inguinal hernia. A prospective randomized study of 100 cases. Chirurg 1997; 68: 63-67
• 23 Rodrigues Jr AJ, Jin HY, Utiyama EM et al. The Stoppa procedure in inguinal hernia repair: to drain or not to drain. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2003; 58: 97-102
• 24 Willy C, Sterk J, Gerngross H et al. Drainage in soft tissue surgery. What is “evidence based”?. Chirurg 2003; 74: 108-114
• 25 Ismail M, Garg M, Rajagopal M et al. Impact of closed-suction drain in preperitoneal space on the incidence of seroma formation after laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19: 263-266
• 26 Gurusamy KS, Allen VB, Samraj K. Wound drains after incisional hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD005570