Entwicklungsneurologische Nachuntersuchung von sehr unreifen Frühgeborenen im Perinatalzentrum Ulm

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung:

Deutsche Perinatalzentren sind seit 2006 durch einen Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) verpflichtet, den von ihnen behandelten Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht < 1 500 g eine entwicklungsneurologische Nachuntersuchung im Alter von 2 Jahren anzubieten. Das Ziel unserer Untersuchung war die Überprüfung der Vollständigkeit dieser entwicklungsneurologischen Nachuntersuchung der in Ulm geborenen und zusammen mit umliegenden Kinderkliniken in unserem neonatalen Netzwerk ­behandelten Frühgeborenen < 1 500 g. Weiterhin sollen die Langzeitergebnisse der 2006–2007 im Perinatalzentrum Ulm behandelten Frühgeborenen für die pränatale Beratung dienen. Ein weiteres Ziel war die Ermittlung von Risikofaktoren für eine ungünstige Entwicklung der Frühgeborenen in unserem Kollektiv.

Methodik:

Den Eltern jedes in Ulm geborenen Frühgeborenen < 1 500 g Geburtsgewicht wurde eine entwicklungsneurologische Untersuchung im korrigierten Alter von 2 Jahren angeboten. Die standardisierten Nachuntersuchungen erfolgten mit den Bayley-Scales of Infant Development II (BSID-II) und III (BSID-III) sowie den Griffiths-Entwicklungsskalen (GES). Im Falle auswärtiger Untersuchungen wurden die Ergebnisse von in diesen Institutionen durchgeführten Untersuchungen übernommen.

Ergebnisse:

Im medianen (minimum–maximum) korrigierten Alter von 23 (18–27) Monaten wurden 142 (69,3%) von 205 der in Ulm behandelten und lebend entlassenen Frühgeborenen nachuntersucht. Der Median der Untersuchungsscores betrug für den BSID-II Psychomotor Development Index (PDI) 91 (< 50–128) (n=115), für den BSID-II Mental Development Index (MDI) 87 (< 50–134) (n=96), BSID-III MDI 95 (60–112) (n=29) und für den Griffiths-Entwicklungsquotienten 93 (67–140) (n=17). Eine schwere Behinderung hatten 36 (25,4%) der untersuchten Kinder. Unabhängige Risikoindikatoren für eine schwere Behinderung waren das Gestationsalter und eine höhergradige Hirnblutung.

Schlussfolgerungen:

Eine hohe Rate durchgeführter entwicklungsneurologischer Untersuchungen bei Frühgeborenen < 1 500 g in einem neonatalen Netzwerk ist schwierig zu erreichen. Eine schwere Beeinträchtigung der Entwicklung bei sehr unreifen Frühgeborenen ist nicht selten. Die Verbesserung der Morbidität dieser Patientengruppe bleibt eine Herausforderung.

Abstract

Background:

Since 2006 an assessment of the neurodevelopmental outcome of very low birth weight infants (VLBWI) at a corrected age of 2 years is mandatory for every perinatal centre in Germany. The aim of our study was to check how complete these assessments were performed in our population of infants born at our perinatal centre and receiving treatment within our local neonatal network. Furthermore, the data obtained will be used for prenatal consultations. Another objective was to identify risk factors for adverse neurodevelopmental outcomes.

Methods:

All VLBWI were invited for a follow-up exam using the Bayley Scales of Infant Development II (BSID-II) or III (BSID-III), or Griffiths Mental Developmental Scales) at 2 years corrected age. The results of children assessed by other institutions were collected.

Results:

142 (69.3%) of the 205 VLBWI, born and finally discharged alive at the perinatal centre in Ulm were assessed at a median (minimum – maximum) corrected age of 23 (18–27) months. The BSID-II Psychomotor Development Index (PDI) 91 was (< 50–128) (n=115), the BSID-II Mental Development Index (MDI) was 87 (< 50–134) (n=96), BSID-III MDI 95 (60–112) (n=29) and the Griffiths Score was 93 (67–140) (n=17). Severe disability was diagnosed in 36 (25.4%) of the children studied. Gestational age and higher grade intraventricular haemorrhage were associated independently with severe disability.

Conclusions:

It is very difficult to achieve a high rate of follow-up examinations in preterm infants <1 500 g in a neonatal network. Severe impairment in VLBWI is not rare. Improving neurodevelopmental outcome remains a challenge.

Schlüsselwörter

entwicklungsneurologische Nachuntersuchung - sehr untergewichtige ­Frühgeborene - intraventrikuläre Hirnblutung

Key words

outcome developmental - very low birth weight infants - intraventricular hemorrhage

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