Bildgebung beim Akuten Koronarsyndrom – Welche Rolle spielen die verschiedenen Verfahren und wann werden sie eingesetzt?

Akute Koronarsyndrome sind häufig und von erheblicher klinischer Relevanz. Das Spektrum reicht vom ST-Hebungsinfarkt mit sehr ernster Prognose bis zur instabilen Angina pectoris, zudem existiert eine Vielzahl relevanter Differentialdiagnosen. Bildgebende Verfahren werden beim ST-Hebungsinfarkt in der Regel nicht eingesetzt. Bei akuten Koronarsyndromen ohne ST-Hebung sind sie aber zur Diagnosefindung und zur prognostischen Abschätzung von Relevanz. Insbesondere die Echokardiografie spielt eine zentrale und klinisch sehr wichtige Rolle. Eine qualifizierte Echokardiografie ist bei Patienten mit Verdacht auf das Vorliegen eines akuten Koronarsyndroms ohne ST-Hebung immer und zügig durchzuführen. Dies dient zum einen der Bestätigung der Diagnose bzw. dem Nachweis von Differentialdiagnosen wie Lungenembolie und Aortendissektion, zum anderen aber auch zur Abschätzung der Prognose und zur Festlegung des weiteren Vorgehens, da bei reduzierter LV-Funktion eine invasive Diagnostik indiziert ist. Die CT-Angiografie der Koronararterien kann bei ausgewählten Patienten zum Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms eingesetzt werden, wenn ausreichende lokale Expertise vorhanden ist. Bildgebende Verfahren zur Ischämiediagnostik kommen bei Patienten ohne EKG-Veränderungen und ohne Troponinanstieg zum Einsatz.

Acute coronary syndrome are frequent and of appreciable clinical relevance. The spectrum ranges from ST elevation infarction with a very serious prognosis to instable angina pectoris; in addition, there are numerous relevant differential diagnoses. Imaging procedures are not normally employed in ST elevation infraction. For acute coronary syndromes without ST elevation, however, they are relevant for making the diagnosis and assessing the prognosis. Echo cardiography, in particular, plays a central and very important clinical role. A qualified echo cardiography should always be performed as soon as possible in patients with a suspected acute coronary syndrome without ST elevation. On the one hand this serves to confirm the diagnosis or, respectively, to detect differential diagnoses such as pulmonary embolism and aortic dissection while, on the other hand, it is also indicated to assess the prognosis and to determine the further management since, in the case of a reduced LV function, invasive diagnostics are indicated. CT angiography of the coronary arteries in selected patients can be employed to exclude an acute coronary syndrome when sufficient expertise is available. Imaging procedures can also be used for the diagnosis of ischemia in patients not exhibiting ECG changes and without elevated troponin levels.

Key words

Imaging procedures - prognosis - invasive diagnostics - acute coro-nary syndrome - ST elevation infarction - echo cardiography - CT angiography

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