Wie diagnostiziert man eine eosinophile Ösophagitis (Eo E)?

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine Akkumulation von eosinophilen Granulozyten (EG) am Gastrointestinaltrakt (GIT) kann aus verschiedenen pathogenetischen Ursachen erfolgen (Allergie, Autoimmunität, idiopathische eosinophile Gastroenteritis, Neoplasie, Parasitose, Vaskulitis etc). Die eosinophile Infiltration kann von der Speiseröhre bis zum Rektum jeden Organabschnitt isoliert oder kontinuierlich betreffen. Die eosinophile Ösophagitis (Eo E) wurde in den letzten beiden Jahrzehnten wesentlich häufiger diagnostiziert und stellt eine wichtige Differenzialdiagnose von Patienten mit Dysphagie, refluxartigen Beschwerden, Motilitätsstörungen oder bei Thorax- und Abdominalschmerzen dar.

Methodik: Die zur Diagnostik der Eo E benutzten Kriterien wurden aus dem Interdisziplinären Datenregister für chronisch entzündliche und allergische Magen-Darm-Erkrankungen der Universität Erlangen analysiert extrahiert und mit einer selektiven Literaturrecherche zum Zeitpunkt Dezember 2012 zusammengefasst.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die Diagnostik der Eo E verlangt bei der Anamnese (z. B. veränderte Nahrungsaufnahme, Schluckstörungen, Thoraxdruck, allergische Vorerkrankungen) und bei der Endoskopie höchste Aufmerksamkeit, denn nicht selten finden sich nur diskrete Hinweise oder Auffälligkeiten der Ösophagusmukosa. Typische Zeichen sind Bolusobstruktion bei jungen Männern, erhöhte Verletzbarkeit der Schleimhaut oder Ringbildungen. Die Eo E zeigt in nur ca. einem Drittel aller Fälle typische endoskopische Zeichen (weiße Papeln, Ring- oder Längsfurchen, Strikturen), ein Drittel zeigt verdächtige Befunde (Ödem, Kontaktvulnerabilität, blasse Mukosa) und ein Drittel ist endoskopisch unauffällig. Die endoskopische Diagnostik muss obligat histologisch durch Stufenbiopsien aus dem Ösophagus ergänzt werden. Die Diagnose ist gesichert, wenn mehr als 15 – 20 Eosinophile pro hochauflösendes Blickfeld (HPF) im proximalen und distalen Ösophagus nachgewiesen werden können. Als fakultative Diagnostikmodalitäten gelten pH-Metrie, Manometrie, radiologischer KM-Schluck, Endosonografie und Thorax-Computertomografie, die nur bei speziellen Fragestellungen hinzugezogen werden müssen. Bei thorakalem Druckgefühl sind kardiale Grunderkrankungen zu überprüfen. Weitere wichtige Differenzialdiagnosen sind die Refluxerkrankung, Mitbeteiligung des Ösophagus bei Systemerkrankungen (Autoimmunopathie) oder eosinophile Gastro-Enterocolitiden und hypereosinophiles Syndrom.

Abstract

Background: Infiltrates of eosinophil granulocytes within the gastrointestinal tract (GIT) may arise from various pathological conditions (allergy, autoimmunity, idiopathic eosinophilic gastrointestinal diseases, neoplasia, parasitosis, vasculitis etc). Eosinophilic infiltrates may be located within each section of the GIT, from the esophagus down to the rectum. Eosinophilic esophagitis (Eo E) is an increasingly recognized condition and represents an important new differential diagnosis in patients presenting with dysphagia, reflux-like symptoms, motility disturbances or chest- and abdominal pain.

Methods: Diagnostic criteria for Eo E were extracted from the Erlangen Interdisciplinary Data Registry for Allergic and Inflammatory Bowel Disease and supplemented with data from a selective literature research performed in December 2012.

Results and Conclusion: Diagnosis of Eo E requires much clinical attention concerning changed eating habits, dysphagia, chest pressure, previous allergies etc and during endoscopy sometimes only peculiar inflammatory signs may be present. Typical clinical signs of Eo E are bolus obstruction in young men, increased vulnerability of the mucosa and formation of rings. Endoscopically, typical findings in Eo E are only found in one third of all patients (white plaques, ring- or length furrows, strictures), one third shows suspicious findings (mucosal edema, pale mucosa, vulnerability) and one third has normal esophageal endoscopy. For diagnosis, endoscopic findings have to be combined with histology taken from several areas of the esophagus. Histologically, Eo E is confirmed when more than 15 – 20 eosinophils/HPF are present in the tissue of the distal and proximal esophagus. Manometry, pH-monitoring, radiology, endosonography and thoracic computertomography are only used in special situations. Patients with chest pain should be checked for coronary heart disease. Further differential diagnoses are gastroesophageal reflux disease, systemic sclerosis and hypereosinophilic syndrome.

Schlüsselwörter

Eosinophilie - Ösophagitis - Endoskopie - Diagnostik eosinophile Ösophagitis

Key words

eosinophilia - esophagitis - endoscopy - diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis

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