Akute Lungenembolie – Eine kritische Übersicht über aktuelle Leitlinien und Empfehlungen

Die akute Lungenembolie (LE) ist eine häufige und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung. Dieser Artikel bietet eine kritische Übersicht über die aktuellen Leitlinien und Empfehlungen für das Management der akuten LE. Die Symptome und klinischen Zeichen sind unspezifisch und umfassen Dyspnoe, Brustschmerzen, Hämoptyse, Synkope, arterielle Hypotension und Schock. Bei Patienten mit klinischem Verdacht auf akute LE sollte umgehend das Vorliegen eines hohen Risikos aufgrund hämodynamischer Instabilität festgestellt oder ausgeschlossen werden. Dies wird ein risikoadaptiertes diagnostisches und therapeutisches Vorgehen ermöglichen. Nach Semiquantifizierung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer LE mittels expliziter Scores wird in der Regel zur Bestätigung der Diagnose eine computertomografische Pulmonalisangiografie durchgeführt. Bei hämodynamisch instabilen Patienten kann allerdings auch ein Echokardiogramm die Diagnose einer Hochrisiko-LE sichern. Letztere Patienten benötigen eine sofortige thrombolytische (alternativ: interventionelle oder chirurgische) Behandlung. Bei normotensiven Patienten (Nicht-Hochrisiko-LE) ist dagegen in der Regel die Antikoagulation mittels eines niedermolekularen Heparins oder Fondaparinux ausreichend. Die Notwendigkeit einer weiterführenden Risikostratifizierung ist bei diesen Patienten noch nicht definitiv geklärt. Strategien zur Optimierung der Therapie mit Vitamin K-Antagonisten und die Entwicklung neuer oraler Thrombin- oder Faktor-Xa-Hemmer besitzen das Potenzial, die Therapie und Sekundärprophylaxe der LE in absehbarer Zeit grundlegend zu verändern.

Acute pulmonary embolism (PE) is a relatively common and potentially life threatening disease if left untreated. This article critically reviews current guidelines and recommendations for the management of PE. Clinical presentation of PE is non-specific and may include dyspnoea, chest pain, haemoptysis, syncope, hypotension and shock. Patients with suggestive history, symptoms or signs, require prompt evaluation of the clinical severity of suspected PE. This determines further management strategy. Following the assessment of clinical probability with the help of explicit scores, computerized tomography-pulmonary angiography has become the mainstay of diagnosis. However, in haemodynamically unstable patients (so-called high-risk) PE, treatment decisions may also be based on bedside echocardiography. Thrombolysis (alternatively, surgery or catheter interventions) are indicated in the unstable patient with high-risk PE, while normotensive patients (non-high-risk PE) usually have a favourable prognosis if treated with low-molecular weight heparin or fondaparinux followed by vitamin K antagonists. The need for further risk stratification of normotensive patients remains controversial at present. Recent advances in oral anticoagulation with vitamin K antagonists, and with new direct inhibitors of factor Xa and thrombin, may contribute to profound changes in the treatment and secondary prophylaxis of venous thromboembolism in the near future.

Key words

Acute pulmonary embolism (PE) - treatment decisions - Thrombolysis - heparin - fondaparinux - vitamin K antagonists - risk stratification - factor Xa

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