Schmerzbehandlung in der Palliativmedizin^[*]

Zusammenfassung

Schmerzen in einer palliativen Situation entstehen oft in Zusammenhang mit einer Tumorerkrankung oder der Behandlung. Der Schmerz kann als rein nozizeptiv oder neuropathisch charakterisiert werden; häufig liegt eine Kombination vor. Der diagnostische „Work-up“ soll Screening-Fragebögen, Schmerzzeichnungen, eine sorgfältige klinische Untersuchung zur Erfassung klinischer Zeichen einer veränderten Schmerzempfindlichkeit sowie bildgebende Verfahren (CT, MRT) und ggf. klassische Elek­trophysiologie (Neurografie, SEP) umfassen. Die Tumorschmerztherapie soll nach dem WHO-Stufenschema erfolgen. Aber auch neurologische Erkrankungen wie eine amyotrophe Lateralsklerose (ALS) oder eine fortgeschrittene und schwer verlaufende multiple Skerose (MS) können mit muskulären Schmerzen bei Spastik einhergehen, bei MS auch mit zentral neuropathischen Schmerzen. Weitere neurologische Krankheitsbilder, die auf Palliativstationen behandelt werden und einer Schmerztherapie bedürfen sind weit fortgeschrittene Parkinsonsyndrome und die Chorea Huntington.

Abstract

Pain in a palliative situation is frequently associated with a tumour or its treatment. The pain may be characterised as purely nociceptive or neuropathic, a combination is common. The diagnostic “work-up” should include screening questionnaires, pain drawings, a careful clinical examination for clinical signs of altered pain sensitivity, imaging studies (CT, MRI) and classical electrophysiology (neurography, SEP) in selected cases. Cancer pain management should be based on the WHO treatment ladder. However, other neurological diseases such as amyotrophic lateral sclerosis (ALS) or advanced and clinically severe multiple sclerosis (MS) may also present with muscular or neuropathic pain. Advanced Parkinson’s disease or multiple system atrophy patients also show rigor-associated pain, and Huntington’s disease patients may have pain due to malposition, spasticity and contractures.

Schlüsselwörter

Pain in Palliative Care - Schmerz - Schmerzen - Palliativmedizin - Tumorschmerz

Key words

pain in palliative medicine - pain - pain attacks - palliative medicine - tumour pain

*

^* Danksagung Mit Unterstützung der Deutschen Krebshilfe und BONFOR.

• Literatur

• 1 Merskey H, Albe-Fessard D, Bonica JJ et al. Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Recommended by IASP subcommittee on taxonomy. Pain 1979; 6: 249-252
• 2 Simon S, Müller-Busch C, Bausewein C. Symptomatische Behandlung von Schmerzen und Atemnot. Internist 2011; 52: 28-35
• 3 Rolke R, Birklein F. Neuropathische Komponente bei Tumorschmerzen: Ein Leitfaden für Diagnostik und Therapie. Angewandte Schmerztherapie und Palliativmedizin 2010; 2: 1-10
• 4 Laufenberg-Feldmann R, Schwab R, Rolke R et al. Cancer pain in palliative medicine. Internist 2012; 53: 177-187
• 5 Grond S, Zech D, Diefenbach C et al. Assessment of cancer pain: a prospective evaluation in 2 266 cancer patients referred to a pain service. Pain 1996; 64: 107-114
• 6 Freynhagen R, Baron R, Gockel U et al. painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin 2006; 22: 1911-1920
• 7 Dean M. Opioids in renal failure and dialysis patients. J Pain Symptom Manag 2004; 28: 497-504
• 8 Caraceni A, Hanks G, Kaasa S et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol 2012; 13: e58-e68
• 9 Fine PG, Portenoy RK, Revie AHEPE. Establishing “Best Practices” for Opioid Rotation: Conclusions of an Expert Panel. J Pain Symptom Manag 2009; 38: 418-425
• 10 Raslan AM, Burchiel KJ. Neurosurgical advances in cancer pain management. Curr Pain Headache Rep 2010; 14: 477-482
• 11 Nauck F, Eulitz N, Geyer A et al. Durchbruchschmerzen: Epidemiologie, Charakteristik und Therapie unter Berücksichtigung verschiedener Applikationsformen starker Opioide. Z Palliativmed 2008; 9: 219-237