Das Schädel-Hirn-Trauma bei Kindern

Kernaussagen

Das Schädel-Hirn-Trauma trägt in den industrialisierten Ländern wesentlich zur Mortalität im Kindes- und Jugendalter bei. Es unterscheidet sich v. a. bei Kleinkindern und Säuglingen vom SHT des Erwachsenen. Eine Sonderform des kindlichen SHT ist die Kindesmisshandlung, welche der besonderen Aufmerksamkeit des Untersuchers bedarf.

Diagnostik. Die Symptomatik nach SHT ist bei Kindern sehr vielfältig und häufig unspezifisch. Hinweise von Bezugspersonen sind zur klinischen Beurteilung sehr wichtig. Vor allem Kleinkinder und Säuglinge können auch mit intrakranialen Verletzungen lange Zeit asymptomatisch bleiben. Temporale und parietale Hämatome sind gehäuft mit einer Schädelfraktur assoziiert. Dies gilt es bei der Entscheidung, ein Kind nach mildem SHT ambulant zu betreuen, zu berücksichtigen.

Die Glasgow Coma Scale wird zur akuten Einschätzung eines SHT am häufigsten verwendet, wird aber durch die angewendete Therapie und den Entwicklungsstand eines Kindes beeinflusst. Das CCT stellt den Goldstandard in der Akutdiagnostik dar. Die Durchführung einer Röntgenuntersuchung des Schädels ist heutzutage nahezu obsolet. Im Säuglings- und Kleinkindesalter zieht man die Schädelsonografie vor.

Therapie. Ziel der präklinischen Therapie ist es, den Patienten nach Sicherung der Vitalfunktionen ohne Zeitverlust in ein geeignetes Krankenhaus zu transportieren.

Wesentliche Pfeiler der konservativen Therapie sind die Aufrechterhaltung der Homöostase (Normoxie, Normokapnie, Normoglykämie) und die Sicherstellung einer ausreichenden Hirnperfusion durch Maßnahmen, die den intrakranialen Druck senken und den Blutdruck altersentsprechend einstellen. Eine Hyperventilation zur intrakranialen Drucksenkung sollte man nur in Ausnahmefällen durchführen.

Die operative Therapie unterscheidet zwischen dringlichen OP-Indikationen und Indikationen mit aufgeschobener Dringlichkeit. Die dekompressive Kraniektomie ist die ultima ratio bei therapierefraktärer intrakranialer Druckerhöhung. Ventrikelsonden erlauben v. a. unter Langzeitbeatmung eine intrakraniale Drucküberwachung.

Bei der Rehabilitation ist der Einbezug der Familie essenziell. Prognostisch zeigen v. a. Kinder unter 3 Jahren ein schlechteres Endergebnis aufgrund der erhöhten Vulnerabilität des sich entwickelnden Gehirns. Nach schwerem SHT kommt es vornehmlich zu Beeinträchtigungen im Bereich Sozialkompetenz, Arbeitstempo und Wortverständnis.

• Literatur

• 1 Mayer T, Walker ML, Johnson DG et al. Causes of morbidity and mortality in severe pediatric trauma. JAMA 1981; 245: 719
• 2 Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin e. V ed. Leitlinie „Das Schädel-Hirn-Trauma im Kindesalter“. 2011 Im Internet: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/024-018l_S2k_Schaedel-Hirn-Trauma_im_Kindesalter-2011-03.pdf Abruf: 14.07.2012
• 3 Quayle KS, Jaffe DM, Kuppermann N et al. Diagnostic testing for acute head injury in children: when are head computed tomography and skull radiographs indicated?. Pediatrics 1997; 99: E11
• 4 Langlois JA, Rutland-Brown W, Thomas KE. Traumatic brain injury in the United States – emergency department visits, hospitalizations, and deaths. 2004 Im Internet: www.cdc.gov/ncipc/pub-res/TBI_in_US_04/00_preliminary.htm Abruf: 14.07.2012
• 5 Kaufman BA, Park TS. Head injury and intracranial pressure. In: Oldham KT, Colombani PM, Foglia RP, eds. Surgery of Infants and Children. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997: 417
• 6 Lang DA, Teasdale GM, Macpherson P et al. Diffuse brain swelling after head injury: more often malignant in adults than children?. J Neurosurg 1994; 80: 675
• 7 Coats B, Margulies SS. Material properties of human infant skull and suture at high rates. J Neurotrauma 2006; 23: 1222
• 8 Kochanek PM. Pediatric traumatic brain injury: quo vadis?. Dev Neurosci 2006; 28: 244
• 9 Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374: 1160
• 10 Da Dalt L, Marchi AG, Laudizi L et al. Predictors of intracranial injuries in children after blunt head trauma. Eur J Pediatr 2006; 165: 142
• 11 Greenes DS, Schutzman SA. Clinical significance of scalp abnormalities in asymptomatic head-injured infants. Pediatr Emerg Care 2001; 17: 88
• 12 Kochanek PM, Carney N, Adelson PD et al. Guidelines for the acute medical menegament of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents – secon edition. Pediatr Crit Care Med 2012; 13 (Suppl. 01) 1-82
• 13 Schnellinger MG, Reid S, Louie J. Are serial brain imaging scans required for children who have suffered acute intracranial injury secondary to blunt head trauma?. Clin Pediatr 2010; 49: 569-573
• 14 Zschocke S. Hirnstammfunktionsstörungen. EEG und Koma. Schädel-Hirn-Trauma. In: Zschocke S, Hansen HC, Hrsg. Klinische Elektroenzephalographie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2002: 415-422
• 15 Amantini A, Carrai R, Lori S et al. Neurophysiological monitoring in adult and paediatric intensive care. Minerva Anestesiol 2012; [epub ahead of print]
• 16 Stiefel MF, Udoetuk JD, Storm PB et al. Brain tissue oxygen monitoring in pediatric patients with severe traumatic brain injury. J Neurosurg 2006; 105 (Suppl. 04) 281-286
• 17 Rohlwink UK, Zwane E, Fieggen AG et al. The relationship between intracranial pressure and brain oxygenation in children with severe traumatic brain injury. Neurosurgery 2012; 70: 1220-1230 ; d1231
• 18 Zurek J, Fedora M. The usefullness of S100B, NSE, GFAP, NF-H, secetagogin and HSp70 as a predictive biomarker of outcome in children with traumatic brain injury. Acta Neurochir 2012; 154: 93-103
• 19 Bar-Joseph G, Guilburd Y, Tamir A et al. Evectiveness of ketamine in decreasing intracranial pressure in children with intracranial hypertension. J Neurosurg Pediatr 2009; 4: 40-46
• 20 Michaud LJ, Rivvara FP, Longstreth Jr WT et al. Elevated initial blood glucose levels and poor Endergebnis following severe brain injuries in children. J Trauma 1991; 31: 1356
• 21 Chesnut RM. Medical management of severe head injury: present and future. New Horiz 1995; 3: 581
• 22 Härtl R, Bardt TF, Kiening KL et al. Mannitol decreases ICP but does not improve brain-tissue pO2 in severely head-injured patients with intracranial hypertension. Acta Neurochir Suppl 1997; 70: 40
• 23 Horn P, Münch E, Vajkoczy P et al. Hypertonic saline solution for control of elevated intracranial pressure in patients with exhausted response to mannitol and barbiturates. Neurol Res 1999; 21: 758
• 24 Qureshi AI, Suarez JI. Use of hypertonic saline solutions in treatment of cerebral edema and intracranial hypertension. Crit Care Med 2000; 28: 3301
• 25 Friess SH, Helfaer MA, Raghupathi R et al. An evidence-based approach to severe traumatic brain injury in children. Pediatric Emergency Medicine Practice 2007; 4: 1
• 26 Andrews PJ, Sleemann DH, Statham PF et al. Predicting recovery in patients suffering from traumatic brain injury by using admission variables and physiological data comparison between decision tree analysis and logistic regression. J Neurosurg 2003; 98: 440-442
• 27 Madikians A, Giza CC. Treatment of traumatic brain injury in pediatrics. Curr Treat Options Neurol 2009; 11: 393-404
• 28 Chiaretti A, De Benedictis R, Polidori G et al. Early post-traumatic seizures in children with head injury. Childs Nerv Syst 2000; 16: 862
• 29 Sundberg J, Estrada C, Jenkins C et al. Hypothermia is associated with poor outcome in pediatric trauma patients. Am J Emerg Med 2010; 29: 1019-1022
• 30 Finfer S, Bellomo R, Boyce N et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 2247
• 31 Kasotakis G, Michailidou M, Bramos A et al. Intraparenchymal vs extracranial ventricular drain intracranial pressure monitors in traumatic brain injury: Less is more. J Am Coll Surg 2012; 214: 950-957
• 32 Boyer MG, Edwards P. Endergebnis 1 to 3 years after severe traumatic brain injury in children and adolescents. Injury 1991; 22: 315-320
• 33 Anderson V, Catroppa C, Morse S et al. Functional plasticity or vulnerability after early brain injury?. Pediatrics 2005; 116: 1374-1382
• 34 Anderson V, Godfrey C, Rosenfeld J et al. 10 years Endergebnis from childhood traumatic brain injury. Int J Dev Neurosci 2011;
• 35 Stancin T, Drotar D, Taylor HG et al. Health-related quality of life of children and adolescents after traumatic brain injury. Pediatrics 2002; 109: E34
• 36 Levin HS, Hanten G, Roberson G et al. Prediction of cognitive sequelae based on abnormal computed tomography findings in children following mild traumatic brain injury. J Neurosurg Pediatr 2008; 1: 461-470
• 37 Fay TB, Yeates KO, Taylor HG et al. Cognitive reserve as a moderator of postconcussive symptoms in children with complicated and uncomplicated mild traumatic brain injury. J Int Neuropsychol Soc 2010; 16: 94-105
• 38 Annegers JF, Hauser WA, Coan SP et al. A population-based study of seizures after traumatic brain injuries. N Engl J Med 1998; 338: 20-24
• 39 Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81
• 40 Holmes JF, Palchak MJ, MacFarlane T et al. Performance of the pediatric Glasgow coma scale in children with blunt head trauma. Acad Emerg Med 2005; 12: 814