Pathophysiology of Neonatal Transition and Meaningful Measures for the Initial Stabilisation of Extremely Premature Neonates

Abstract

This report discusses the physiological aspects of neonatal transition from breathing liquid to air. Further, we discuss reasonable medical interventions to actively assist a gentle transition, and focus on team aspects of preparing both the perinatal team and parents for the challenging situation of preterm labour and delivery. Our aim is to critically evaluate current concepts on the physiology of neonatal transition and the current assessment of the newborn infant, to present means to facilitate non-traumatic pulmonary aeration and ways to foster successful teamwork and professional parental guidance in the delivery room. The authors report on their own work and on that of other research groups, as recently published in peer reviewed medical journals. When born, the newborn needs to rapidly clear his/her lungs from fluid to establish breathing. Active fluid transport and passive resorption help to establish the pulmonary functional residual capacity (FRC). Prenatal administration of corticosteroids helps to form and maintain the FRC of the newborn. Many very low gestational age neonates (ELGAN) will breathe at birth but require medical assistance. This is best done by giving distending positive airway pressure at levels of 5 cmH₂O, or greater. Monitoring of these infants should be by peripheral pulse oximetry. Some ELGANs may require non-invasive ventilation and/or exogenous Surfactant replacement, and even fewer may require intubation and mechanical ventilation. The obstetric and neonatal teams need to coordinate their joined efforts to secure a safe delivery for mother and child. Ways of communication between teams and parents are presented. Many neonatal teams use video recording as a tool to assess and improve their work. We give insights into the use of video as a means to improve teamwork and patient care alike.

Zusammenfassung

Dieser Bericht beschreibt die physiologischen Aspekte der Übergangsphase Neugeborener vom intra- zum extra-uterinen Leben. Wir diskutieren angemessene medizinische Interventionen zur Unterstützung einer schonenden perinatalen Transition und konzentrieren uns auf Team-Aspekte der Vorbereitung sowohl des perinatalen Teams als auch der Kindseltern während der schwierigen Zeit einer Frühgeburt. Unser Ziel ist es, aktuelle Konzepte der Physiologie der Transition des Neugeborenen und die aktuelle Praxis der Einschätzung des Neugeborenen kritisch zu bewerten. Wir diskutieren Methoden von a-traumatischer Atemunterstützung und neue Möglichkeiten zur Förderung von Teamarbeit und professioneller elterlicher Führung in der Kreißsaal-Situation. Die Autoren berichten über ihre eigene Arbeit und die anderer Ar­beitsgruppen. Bei Geburt bedarf es der effizienten Verdrängung von Lungenflüssigkeit. Aktiver Flüssigkeitstransport und passiven Resorption helfen dabei, die pulmonale funktionale Residualkapazität (FRC) zu etablieren. Die vorgeburtliche Gabe von Kortikosteroiden hilft, die FRC des Neugeborenen aufzubauen und zu erhalten. Viele Neugeborene mit extrem niedrigem Gestationsalter (ELGAN) atmen zur Geburt, benötigen aber zumeist medizinischer Hilfe. Dies geschieht am besten, indem nicht-invasiv positiver Atemwegsdruck von ca. 5 cmH₂O, oder größer, angelegt wird. Die Überwachung der Transition von ELGANs im Kreissaal sollte durch periphere Pulsoximetrie erfolgen. Einige ELGANs bedürfen einer nicht-invasiven Beatmung und/oder exogenen Surfactant-Ersatz; ein geringer Anteil von ELGANs bedarf der Intubation und Beatmung. Die geburtshilflichen und neonatologischen Teams müssen ihre gemeinsamen Bemühungen zur sicheren Entbindung von Mutter und Kind gut koordinieren. Wege der optimalen Kommunikation zwischen den Teams und mit den Eltern werden vorgestellt. Viele neonatologische Abteilungen nutzen Videoaufzeichnung von der Arbeit im Kreissaal. Wir geben Einblicke in die Nutzung von Video als Mittel zur Verbesserung von Teamarbeit und Patientenversorgung.

Key words

very low birth weight - neonate - lung - transition - resuscitation - non-invasive respiratory ­support - training - video

Schlüsselwörter

extrem niedriges Geburtsgewicht - Neugeborenes - Lunge - Umstellungsprozesse - Erstversorgung - Reanimation - nicht-invasive ­Atemunterstützung - Training - Video

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