Thyreotoxikose in der Frühschwangerschaft bei partieller Blasenmole – ein Fallbericht

Zusammenfassung

Einleitung:

Die Inzidenz einer Molenschwangerschaft liegt in Europa bei 1:2 000–1:3 000 Graviditäten. Die partielle Blasenmole gehört zu den benignen gestationsbedingten Trophoblasterkrankungen. Ihr liegt meist ein triploider Chromosomensatz infolge der Befruchtung einer Eizelle durch 2 Spermien zugrunde. Ein vitaler Embryo ist häufig dystroph und wachstumsretardiert. Klinisch kann das Krankheitsbild u. a. durch vaginale Blutungen, sekundäre Anämie, Subikterus, Gestosezeichen sowie Hyperthyreosen imponieren.

Kasuistik:

Die Erstvorstellung der 29 jährigen G2P1 erfolgte in der 13+3 SSW zum Ersttrimesterscreening. Aufgrund des kleinzystisch hyperplastischen Trophoblasten und eines minimalen Perikardergusses wurde die Verlaufskontrolle für die vollendete 16. SSW vereinbart. Die Wiedervorstellung erfolgte in der 15+1 SSW wegen akut einsetzenden Oberbauchbeschwerden, Tachykardie, Hypertonie bis 160/100 mmHg und Transaminasenerhöhung um das Zweifache. Sonografisch zeigten sich weiterhin eine hydatiforme Plazenta und eine symmetrische IUGR. Die Zytogenetik ergab eine Triploidie: 69,XXY. Der β-hCG Wert betrug 2 225 000 IU/l. Aufgrund der progredienten manifesten hyperthyreoten Symptomatik mit einem TSH von<0,1 mU/l und einem fT4 von 29,6 pmol/l (<23 pmol/l) sowie der schlechten fetalen Prognose erfolgte nach Zervixpriming mit Mifepriston die Abortinduktion mit Gemeprost intravaginal sowie die symptomatische Therapie mit Methizol und Propanolol. Nach Ausstoßung verbesserte sich der klinische Zustand der Patientin rasch. In der histopathologischen Aufarbeitung bestätigte sich die Verdachtsdiagnose der partiellen Blasenmole mit leicht dystrophem Fetus. Die Nachbeobachtung der Patientin ergab keine Pathologien der Thyroidea oder kardiopulmonale Auffälligkeiten, der β-hCG Wert sank innerhalb von 12 Wochen unter die Nachweisgrenze.

Schlussfolgerung:

Bei akut einsetzenden hyperthyreoten Symptomen sollte differenzialdiagnostisch bei Frauen im gebärfähigen Alter auch eine gestationsbedingte Trophoblasterkrankung in Betracht gezogen werden.

Abstract

Introduction:

With an incidence of 1:2 000–1:3 000 in Europe, mole pregnancy is rare. Partial mole is a benign form of gestational trophoblastic disease in which triploidy is thought to be caused by the insemination of an ovum by 2 sperms. A vital embryo is often dystrophic and growth retarded. The disease can present with vaginal bleeding, secondary anaemia, jaundice, signs of gestosis, as well as hyperthyroidism.

Case history:

A 29-year-old, 2G1P, visited our hospital in the 13+3 week of gestation for first ­trimester screening of trisomy 21. The patient was re-appointed for an ultrasound scan at 16 weeks of gestation to follow-up the appearance of a ­cystic, hyperplasic placenta and minimal foetal pericardial effusion. She appeared at the 15+1 week gestation with acute upper abdominal pain, ­tachycardia, hypertension (up to 160/100 mmHg) and double elevated liver enzymes. The performed ultrasound scan revealed a hydratiform placenta along with symmetrical foetal intrauterine growth retardation (IUGR). A cytogenetic examination revealed a triploidy (69, XXY). β-hCG ­values approximated 2 225 000 IU/L. Due to the severe progression of hyperthyroid symptoms (TSH<0.1 mU/L and fT4 29.6 pmol/L) and the poor foetal prognosis, abortion was induced with intravaginal supplements of gemeprost after cervical priming with mifepriston. Hyperthyroidism symptoms were managed with methizol and propanolol. The clinical situation improved rapidly following the expulsion of all foetal tissues. Histopathology of all aborted specimens verified the suspected diagnosis of partial mole including a slightly dystrophic fetus. Patient follow-up did not reveal any further pathology of the thyroid nor of the cardiopulmonary situation. β-hCH values sank to below detection levels after 12 weeks.

Conclusions:

Gestational trophoblastic disease should be considered in the differential diagnosis when acute onset of symptoms pointing to hyperthyroidism occurs in women of child-bearing age.

Schlüsselwörter

Thyreotoxikose - partielle Blasenmole - Triploidie

Key words

thyreotoxicosis - trophoblastic disease - triploidy

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