60 Jahre Radionuklidtherapie entzündlicher Gelenkerkrankungen – eine sichere Methode

Zusammenfassung

Die Radiosynoviorthese (RSO) mittels intraartikulärer Injektion kolloidaler Betastrahler wird als Lokaltherapie der Synovialitis seit vielen Jahren in Europa angewandt. Schwere Komplikationen wie Weichteilnekrosen, Infekte oder Thrombosen sind im klinischen Alltag sehr selten, deshalb sind Erfahrungen bei der Behandlung kaum verfügbar. Die vorliegende Arbeit beinhaltet neben einer allgemeinen Darstellung von Indikationen und Anwendungen der intraartikulären Gelenktherapie insbesondere eine kritische Wertung der publizierten Studien zu eventuellen Komplikationen sowie erstmals eine Auswertung der „Periodic-Safety-Update-Reports“ (PSURs) der Jahre von 1990–2011, die alle dem Hersteller der betreffenden (Radio-)Pharmaka gemeldeten Nebenwirkungen dokumentieren und bezüglich ihres Schweregrades bewerten. Auch diese Auswertungen belegen, dass die Rate schwerer Komplikationen nach der RSO in der Tat äußerst selten, allenfalls im Promillebereich zu beobachten sind. Im zweiten Teil der Arbeit werden dem Leser und Anwender dieses etablierten Behandlungsverfahrens praktische Hinweise zu hygienischen Aspekten bei der Durchführung der Radiosynoviorthese an die Hand gegeben.

Abstract

Local treatment of synovitis by intraarticular application of beta-emitting radiocolloides, known as radiosynoviorthesis or radiation synovectomy is frequently applied throughout Europe. Severe complications, e. g. soft tissue necroses, intraarticular infections or thromboembolic events caused by posttherapeutic immobilization of the treated joint are only infrequent. Thus, experiences and recommendations on possible treatment strategies are also very rare. This paper includes, in addition to some general informations about the radionuclide treatment itself, a critical discussion regarding the literature data on post-treatment complications. Moreover, the periodic safety-update-reports covering the years 1990–2011 are evaluated for the first time. These reports contain all side effects and complications from the applied radiopharmaceuticals announced to the producing company with respect to their severity. All these data prove that radiosynoviorthesis is a very safe treatment with severe complications appearing in less than one per mill. A second part of this paper contains several recommendations on hygienic aspects during the treatment procedure itself, preparation of the radionuclide syringes and joint puncture.

Schlüsselwörter

intra-artikuläre ­Radionuklidtherapie - Synovialitis - ⁹⁰Yttrium - ¹⁸⁶Rhenium - ¹⁶⁹Erbium - Nebenwirkungen

Key words

intra-articular radionuclide therapy - synovitis - ⁹⁰yttrium - ¹⁸⁶rhenium - ¹⁶⁹erbium - adverse events

• Literatur

• 1 Ayral X, Pickering EH, Woodworth TG et al. Synovitis: a potential predictive factor of structural progression of medial tibiofemoral knee osteoarthritis – results of a 1 year longitudinal arthroscopy study in 422 patients. Osteoarthritis Cart 2005; 13: 361-367
• 2 Benito MJ, Veale DJ, FitzGerald O et al. Synovial tissue inflammation in early and late osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2005; 64: 1263-1267
• 3 Bernau A, Heeg P. Intraartikuläre Punktionen und Injektionen. Orthopäde 2003; 32: 548-570
• 4 Bickels J, Isaakov J, Kollender Y et al. Unacceptable complications following intra-articular injection of yttrium-90 in the ankle joint for diffuse pigmented villonodular synovitis. J Bone Joint Surg 2008; 90: 326-328
• 5 Conaghan PG, D’Agostino MA, LeBars M et al. Clinical and ultrasonographic predictors of joint replacement for knee osteoarthritis: results from a large, 3-year, prospective EULAR study. Ann Rheum Dis 2010; 69: 644-647
• 6 Dominick KL, Ahern FM, Gold CH et al. Health-related quality of life among older adults with arthritis. Health and Quality of Life Outcomes 2004; 2 5 ff
• 7 Dunlop DP, Manheim LM, Yelin EH et al. The costs of arthritis. Arthritis Rheum 2003; 49: 101-113
• 8 Fellinger K, Schmid J. Die lokale Behandlung der rheumatischen Erkrankungen. Wiener Zeitschr Inn Med 1952; 33: 351-363
• 9 Fischer M, Ritter B. Thromboseprophylaxe bei der Radiosynoviorthese? Der Nukleramediziner 2006; 29: 33-36
• 10 Franchi A, Bullough PG. Secundary avascular necrosis in coxarthrosis: a morphologic study. J Rheumatol 1992; 19: 1263-1268
• 11 Hedstroem SA, Lidgren L. Septic bone and joint lesions. In: Klippel JH, Dieppe PA. (eds.). Rheumatology. London St. Louis Baltimore: Mosby; 1994. 4. 3.1-3.10
• 12 Ingrand J. Characteristics of radio-isotopes for intra-articular therapy. Ann Rheum Dis 1973; (32 Suppl) 3-9
• 13 Ishido C. Über die Wirkung des Radiothoriums auf die Gelenke. Strahlentherapie XV 538-544
• 14 Jäsmen E, Huhtala H, Puolakka T et al. Risk factors for infection after knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 38-47
• 15 Kampen WU, Matis E, Czech N et al. Serious complications after radiosynoviorthesis. Survey on frequency and treatment modalities. Nuklearmedizin 2006; 45: 262-268
• 16 Kisielinski K, Bremer D, Knutsen A et al. Complications following radiosynoviorthesis in osteoarthritis and arthopathy: osteonecrosis and intra-articular infection. Joint Bone Spine 2010; 77 (03) 252-257
• 17 Krenn V, Morawietz L, Burmester G-R et al. Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis. Histopathology 2006; 49: 358-364
• 18 Lane NE, Schnitzer TJ, Birbara CA et al. Tanezumab for the treatment of pain from osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2010; 363: 1521-1531
• 19 Martin SA, Haren MT, Taylor AW et al. Chronic disease prevalence and association in a cohort of Australian men: The Florey Adelaide Male Aging Study (FAMAS). BMC Public Health 2008; 8: 261
• 20 Peters W, Lee P. Radiation necrosis overlying ankle joint after injection with Yttrium-90. Ann Plast Surg 1994; 32: 542-543
• 21 Pincus T, Swearingen C, Wolfe F. Toward a multidimensional health assessment questionnaire (MDHAQ). Arthritis Rheum 1999; 42: 2220-2230
• 22 Pitts PJ. Joint Custody, The Burrill Report. 03/02/2012
• 23 Punzi L, Oliviero F, Ramonda R. New horizons in osteoarthritis. Swiss Med Wkly 2010; 140: w13098
• 24 Savaser AN, Hoffmann KT, Soerensen H et al. Die Radiosynoviorthese im Behandlungsplan chronisch-entzündlicher Gelenkerkrankungen. Z Rheumatol 1999; 58: 71-78
• 25 Scott DL, Shipley M, Dawson A et al. The clinical management of rheumatoid arthritis and osteoarthritis: strategies for improving clinical effectiveness. Br J Rheum 1998; 37: 546-554
• 26 Wenham CYJ, Conaghan PG. The role of synovitis. Therapeutic advances in musculoskeletal disease. 2010 http://www.sagepublications.com
• 27 Wood JN. Nerve growth factor and pain. N Engl J Med 2010; 363: 1572-1573
• 28 Infektionsschutzgesetz vom 20. Juli 2000, wwwgestze-im-internet.de/bundesrecht/ifsg/gesamt
• 29 Berufsgenossenschaftliche Verordnung BGV C8 „Gesundheitsdienst“ 1997
• 30 AWMF Leitlinie Registernummer 029/006, Hygienemaßnahmen bei intraartikulären Punktionen und Injektionen, Stand 06/2008